徐某，女，66岁。
初诊（2022年6月27日）：肛门坠胀不适，排便不畅，残便感强烈。大便时干时稀，时用开塞露辅助排便，排便时肛门疼痛时作，伴便不尽感。有血管瘤手术史。体格检查：肛缘尚平整，直肠指诊时发现直肠壶腹部充满粪便，余未见明显异常。辅助检查：2021-10-14江苏省中西医结合医院：慢性直肠乙状结肠炎。中医诊断为肛门痛（脾虚血亏证），以健脾益气养血为治法。
处方：黄芪15g 党参15g 炙甘草6g 炒陈皮6g 蜜升麻8g 黄柏6g 当归6g 炒白芍10g 炒鸡内金10g 炒海螵蛸20g 醋青皮3g 麸炒白术10g 醋延胡索10g 姜厚朴3g 苦参6g 首乌藤20g 炒酸枣仁10g（14剂，一日一剂，200ml，水煎，早晚温服）
二诊（2022.07.11）：药后肛门疼痛已有所缓解，晨起空腹胃脘微痛，成形时排便畅，便溏时排出不畅，舌淡红，苔薄白，脉弱，辅助检查同初诊。
原方加山药10克，处方：黄芪15g党参15g炙甘草6g炒陈皮6g蜜升麻6g黄柏6g当归6g炒白芍10g炒鸡内金10g炒海螵蛸20g醋青皮3g麸炒白术10g醋延胡索10g姜厚朴3g苦参6g首乌藤20g炒酸枣仁10g生山药10g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）
按：肛门直肠痛近年来发病趋势逐渐增高，该病病因尚不明确，可能与盆骨肌肉痉挛及患者精神心理状态有关，女性发病率高于男性，其症状主要表现为肛门直肠部的慢性疼痛，疼痛性质不定，刺痛、胀痛、隐痛均可发生，患者常诉疼痛性质不明，疼痛可放射至腰骶部、臀部等，劳累及排便时加重，卧位时缓解。导师认为患者的焦虑紧张仅是由于长期不明原因的肛门直肠痛刺激所致的心理状态改变，而并非该病的主要原因，本病发病部位属骶2－骶4骶神经支配区域，因此考虑可能是骶2－骶4神经炎症等原因所产生的神经痛。
导师认为肛门直肠痛是一种以脾虚、气血不足为本，筋脉失养为标的虚实夹杂性疾病，治疗时不可单纯因其疼痛症状而采用理气活血或活血化瘀之法，应针对患者体质进行整体治疗，通过健脾益气养血之治法，使气血充盈，运行得畅后，筋脉得到滋养后方能获治的疾病。
本案以黄芪、党参为主药益气养血，辅以炙甘草、白术、山药健脾；黄柏、苦参清热燥湿；陈皮、延胡索行气通络，补而不滞；青皮、厚朴和中导滞；首乌藤、酸枣仁宁心安神，改善患者焦虑紧张的精神状态；白芍配甘草缓急止痛。二诊时患者肛门疼痛缓解，脉弱之象较前好转，但排便仍时有便溏及排出不畅，故在原方基础上加生山药增强健脾之效。
（徐谦整理）
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