门诊经常有便秘患者来诊时诉:一开始出现排便困难症状时,吃朋友从日本带来的“小粉丸”,第二天就能排便,一开始很有效,但时间一长,就没有效果了。因为吃“小粉丸”不再有效,为此到我的门诊求治。这样的患者不在少数,经常遇到。有的人甚至托人到日本购买,国内也有专门代购代销“小粉丸”的公司或店铺。
“小粉丸”是一种什么样的药物呢?
“小粉丸”的主要成分即对便秘起治疗作用的成分叫“比沙可啶”,每粒“小粉丸”含比沙可啶5mg。
其实,成分同样为比沙可啶的药物,国内早就生产和销售,这就是以前电视上经常做广告的“便塞停”,其成分及含量与日本的小粉丸完全相同。不同之处仅仅是外形,“小粉丸”是药丸,便塞停是药片。抛开外型来说,“小粉丸”等同于“便塞停”,“便塞停”就是“小粉丸”!
另外,日本的“小粉丸”说明书中规定的一日(一天1次)服用量是2~3片(10~15mg)。便塞停的服用方法是一次5~10mg,一日1次,睡前服。便塞停一天的服用量比日本的“小粉丸”要小。因为一次服用剂量大,所以通便的效果,比停塞停的会更明显一些,以致有些患者觉得“小粉丸”比便塞停疗效要好。
只不过,一片便塞停的价格远高于现在淘定网上销售的“小粉丸”的价格。一盒日本“小粉丸”(400粒装)的淘宝最低价格为73.2元,而便塞停16片一盒的价格为44元。
“小粉丸”便宜,似乎疗效也好,这是患者追捧这种药品使其成为网红的主要原因。
为什么吃“小粉丸”一开始有效,吃长了就没有效了呢?这得从比沙可啶的作用机制谈起。
比沙可啶作为刺激性泻药,经口服后,药物本身及其经细菌分解的产物,可强烈刺激肠壁的感觉神经末梢,引起结肠蠕动而导致排便。同时,比沙可啶还可抑制肠道对钠、氯及水分的吸收,使更多的水分能停留在肠道内,从而使粪便变软。肠蠕动增快的同时,水分保留的水分又增加了,自然能有效改善大便干结的症状,改善肠蠕动慢导致的排便间隔时间长(如多日一次排便)的症状。
但所有的刺激性泻药,包括中药的大黄、番泻叶、芦荟、决明子等,长期使用时都因为长期的刺激性而损伤肠道的神经末梢,损伤肠神经系统,影响肠道的正常吸收功能,导致人体对通便药物的依赖性。以致很多患者在服药一段时间后,发现症状缓解得越来越不理想,不得不增加服药剂量。
现在,国内外治疗便秘的医生,都形成了一个共识:刺激性泻药只能短期、间断性使用,严禁长期使用!
因为“便塞停”不能长期服用,所以国内的都是小包装。而日本没有这样的规定,所以“小粉丸”使用的都是100~400片一盒的大包装。
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