健脾益气养阴泄热法治疗肠易激综合征脾虚火旺证（史仁杰主诊）

  患者钱xx，女，54岁，主诉：便溏和便结交替10余年。

  首诊（2023年6月27日）：患者诉10年前无明显诱因下出现大便时干时溏，平素大便干结，排出不畅，但稍受凉则发便溏，便次增多，饭后欲便，无明显腹痛。2023年6月19日于明基医院行肠镜检查，报告为慢性结肠炎。舌红苔薄，脉细右弱左略涩。西医诊断为肠易激综合征，证属脾虚火旺证。

  处方：黄芪30g 党参12g 麦冬6g 炒白术12g 焦六神曲8g 醋五味子10g 生山药15g 连翘6g 焦山楂10g 炒海螵蛸20g 升麻6g  炒陈皮6g  炒苍术12g  盐黄柏8g 炙甘草3g 枸杞子15g 醋青皮3g 酒黄精10g 当归6g 。14剂，日一剂，早晚温服。

  二诊（2023年8月15）：患者诉药后腹泻未作，饭后欲便明显改善，便质软，排出顺畅。予原方14 剂巩固治疗。

  按：此案患者平时大便成形或偏干，吃温热食物后大便燥结，但受凉后大便稀溏，次数增多。类似患者在临床较为常见。导师认为患者元气亏虚，阴阳俱不足，遇寒则从阴化而便溏或泻，遇热则从阳化而发便结。这与李东垣所讲的“脾胃虚弱随时为病”本质上是一致的。李东垣在《脾胃论》中云：“夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不足，故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚”。

  治疗以李东垣所制黄芪人参汤为基本方进行加减治疗。方中黄芪、党参、白术、山药补脾益气，麦冬、五味子、黄精滋阴养血，连翘、黄柏清泄郁热，陈皮、青皮、神曲、山楂行气消积导滞，升麻升阳泄热，共奏健脾益气养阴，升阳泄热的作用。