“辨症求机”的病形之辨，就在于辨别正气状况和病邪形态。正、邪的基本形态分无形和有形两个基本类别。
气血精津液等皆为正气，气无形，但统有形之血、精、津液等，循经隧、应五藏、和自然地敷布运行，周流全身，无处不到，若散漫无归则虚，严重者脱。血、精、津液等有形，是内藏 不可见之形，依赖气化以生，依赖气运以行，有了气化的因应调节才会成为因应变化的正气，若不归正化，则变为邪。正气的病形之辨，重在无形之辨。
病邪形态则有无形和有形的区别。无形者为散漫之邪，未依附络脉经隧，没有化生痰瘀；有形之邪为停滞、积聚之邪，有盘踞之所，或“久病入络”，或生成痰瘀。病邪留伏很容易发生 有形之变，注意“客者除之”、“留者攻之”，防止其传变积聚、癌症等有形顽症。无形易治，有形难疗，内伤杂病要注意防止有形传变，补而无滞、寒而无凝，守经隧以护流畅，达肝气以 助疏泄，有邪则开其出路，无邪则畅其气血，是为“治未病”之举。瘰疬、乳腺增生、瘿、瘤、积聚、癥瘕和癌症等，皆属于有形病变，“坚者削之”、“结者散之”为共同法则。
临床症状确认
颈部皮肤表浅之包块，可触、可按、可摸，有软有硬，有大有小，因其形状和发生的部位，病名各不相同。如发于颈部前后、下颌、耳根等处，如贯珠者，称之为瘰疬，以小儿多见；形 长如蛤蜊者，红肿作痛，称之为马刀。也有不发红肿，多为单生一枚，或上小下大，或似椭圆，触之发硬，没有明显疼痛的包块，可能无名可命，但经过病形之辨等“辨症求机”分析，同样 可以把握其证候，得到有效的治疗。
瘿者，发生于喉部的包块。《圣济总录》分“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿，是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或 结而不散是也。”大多医家将瘿分为气瘿、肉瘿、石瘿、血瘿、筋瘿，因应五藏。瘿之包块，显现而易知，有的柔软如囊，有的坚硬如石，有的随吞咽而上下，有的弥漫性肿大。实验室检查 如B超，发现甲状腺内的包块，亦可归属瘿症范畴。瘿，女性多见。
瘿之发，有的具有明显的区域性，如气瘿，俗称“大脖子病”，多发于云南、贵州、山西、山西、宁夏等地区。瘤则指发生于体表，皮肤肌肉之间的包块，有的高出皮肤望之可见，有深 在肌肉扪按始得，软硬各不相同，《备急千金要方》有骨瘤、石瘤、肉瘤、脂瘤、脓瘤、血瘤等的分别。结节性红斑的包块，好发于胫前，有疼痛或压痛，慢性反复发作者，疼痛不明显，多 为湿热夹瘀，清利湿热化瘀散结多效。
女性乳房多发包块，乳癖是也，乃形态医学的纤维囊性乳腺病、小叶增生、乳房结构不良等，可同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不一、圆形、质韧的结节，月经之后可有缩小，伴 乳房胀痛或刺痛，月经前加重，经期后减轻。可借助B超等检查确定。
癌症是形态医学的病理诊断，表里内外、四肢百骸皆可能发生，属有形积结，中医或称之为岩、为积、为瘤、为痞块、为癥块，在食道者为噎嗝，在幽门为反胃等等。中医之名不同，但 大多具有阻塞闭结，痰瘀胶着的病机特点，其痰瘀病邪，深而且实，扎根于络脉，闭阻气血之出入，传变由络到经，阻断经脉的气血流通，精微不化气血反成痰浊、瘀血，日久精气耗竭而亡 。
临床病机求证
瘰疬在小儿较多，成人时或有颈部包块。瘿、瘤、瘰疬，乳房包块，或颈部其它包块，与肝郁关系密切，故治疗眼于肝藏血、主疏泄的因应调节，通过肝气的条达，达到散结的目的。
“结者散之”是治疗有形包块的基本法则，以络脉为基础。络脉是人身气血、藏气转换的场所，决定气化出入转化，影响五藏六腑因应协调。《针灸聚英》：“本经之脉，同络脉而交他 经，他经之交，亦由是焉，传注周流，不停息也。夫十二经之有络脉，犹江汉之有沱潜也。络脉之传注于他经，犹沱潜之导于他水也。”任何藏腑经气皆通过络脉传注他经，布散别处。包块 、癌症等络脉病变，不是一般意义上的“久病入络”，而是“久病闭络”，使络脉丧失了转注、出入的因应调节机制，化生痰瘀在络脉之内聚结成形，逐步发展，范围不断扩大，包块、癌症 等有形之变就形成了。
有形包块、癌症等的基本治则是破之、散之，以肝的因应调节和“六腑以通为用”为本。络脉瘀闭仅仅是包块发生的形态基础，由于有形聚结的密实程度不同，寒热虚实的病机性质不同 ，“结者散之”的具体治法有所不同。肝血虚，则当濡养肝血而散之；肝血瘀，则当活血破瘀以散之；肝气郁，则当理气疏肝而散之。脉滑痰结者，则当化痰豁痰、透皮里膜外之痰，维护气 血的流畅性。
热结者，清而散之；寒结者，温而散之。气虚则当补气，气足则推动有力；津亏则当养阴，水润则结者易散。方如小柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散等，药如猫爪草、穿山甲、莪术、浙贝 、法半夏、桃仁、白芥子之类，随机选用，据证加减。若只是攻逐搜剔，或者根据药理效应去抗癌，五藏因应协调性不能恢复，可能是这个包块消了，那个包块又发生了，或者包块未消，却 伤了无辜，“故病未已，新病复起”。
有的包块能很快消散，有的包块需经年累月治疗。2000年前后，有位五十多岁的华姓女患者，喉部长一包块，硬如石，大如小鸡蛋，因拒绝外科手术而求中医治疗。辨为痰瘀互结，气机 闭塞不通，用猫爪草、穿山甲、浙贝、柴胡、当归、莪术、夏枯草、青皮、郁金、白芍等味，随机加减，打粉服，服药半年包块缩小大半，后回宁波老家，每半年来门诊一次，取药打粉常服 ，经过二年多，包块完全消散。
癌症是有形之变的顽固之疾，从无形发展成为有形，多虚实夹杂，攻补兼施为基本法则，关键有二点：一、注意通-开邪出路，在通中排泄，促进六腑以通为用的调节机制的恢复，药用三 棱、莪术、大黄，破络脉之瘀闭以推陈致新。二、注意补-增强五藏气化能力，先安未受邪之地，阻断进一步传变，宜人参、黄芪、女贞子。通、补不可偏废，在堵塞较重，升降出入严重障碍 的情况下，通比补还重要。我常用鸡内金粉配穿山甲粉治疗有形包块，按照2:1或者3：1的比例拌匀，每次服2-3克，既可破络脉之瘀闭，又可护脾胃之运化。
治疗癌症要注意养护胃气。胃后天之本，喜和降而恶上逆，胃失和降，则危害气血生化，不仅正气来源匮乏，而且糟粕内积，气机更加阻碍。和胃之法视病机而定，如砂仁和胃气以醒脾 ，枳实顺胃气以消胃痞，石斛养胃津以润土等等，但总不离和降胃气，以熟大黄为基本药物，降胃气以制胃气上逆。
若癌发于肺，肺位最高，为清虚之藏，主气的敷布，通过宣发肃降实现因应调节，故用桃仁、杏仁利肺气而护治节。发于胃肠、肝胆、胰腺等，为谷道之癌，危害谷道之传导、运化，一 旦阻断中焦升降，食不下、便不出者，则后天之本绝。有胃气则生，无胃气则死，通畅中焦谷道，恢复升降，饮食能下，大便能出才有希望。和降胃气首推小承气汤，加槟榔、枳实、三棱、 莪术等助其攻下，阴虚者辅以养阴，气虚者辅以补气。若体质极其虚弱，不任攻下，而且虚不受补者，可采用“同证诸病分治”，采用峻剂缓服之法，再嚼服人参、西洋参，攻补分时而进。
不同的癌症病人，补与通的具体方法不同，临床如何决策，孰主孰次、选用何方何药，具体服用方法等等，皆以证候病机为依据，既要避免证候病机变了而方药不变的机械僵化，又要避 免证候病机稳定而随意更换治法的漫无边际。开通府气之泄、破除络脉之闭是癌症的共同治法，常用三棱、莪术、熟大黄，体壮初病之人，大其剂也许无妨，而体弱久病之人，则宜小其剂、 少其量、缓其服。
晚期癌症转移，尤其要注意腑气之通。通腑者，六腑也，然六腑之通，以阳明胃肠为向导，胃肠通达，则六腑能畅。通腑佳品，莫过于大黄。大黄通腑气，排瘀血，泄酒毒，护肝胃。癌 症多用熟大黄，推陈致新，破瘀利络，通关斩将，堪当维系体内气血流畅的将军之任。非唯癌症，临床许多壅滞不通者，皆可用大黄，痞满者用之则易消，胆郁滞用之则易畅，肠道湿热者用 之则易清，痰浊壅肺用之则易下。
临床论治宜忌
癌症是有形包块中最难治的。现在癌症，绝大多数都以手术、放疗、化疗治疗为主，把中医当成辅助。放化疗和手术治疗，最伤正气，极易导致气血亏虚，阴精阳气耗伤，加重瘀闭积结 。
癌症可补，补气、补血、补阴、补阳，人参、当归、熟地、附子，根据虚的实际状况，循序渐进，不可呆补，切莫加重五藏气化的负担。治疗癌症，最根本的是治命，只有络脉气血流通 了，升降出入没有阻碍，藏腑气血的因应协调康复，才能逐步好转。上医医命，命是活生生的人的命，五藏相因相应，气血协调流畅，有升降出入之机，有生克制化之控。只见癌症而不见五 藏阴阳气血，不以升降出入、生克制化之因应调节为根本，就怕是癌肿小了，身体垮了。
有人不管气化活动的因应调节，只要癌症，就找寻抗癌药物、抗癌单方，医生也不“辨症求机”，全蝎、蜈蚣、蟾蜍、白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花等罗列处方，难免寒热虚实之相 反，补泻通下之失当，癌症未治，五藏先伤，若望其生，实在艰难。实验药理的结论，是人为条件下的细胞、小白鼠结论，而活生生的人与自然、社会多维联系，情感性格息息相关，癌症有 形之甚微，寒热虚实之病机，在不同病人有所不同，要获的治疗效果，不能让实验室牵着鼻子走。
自然完整性的生命观、疾病观和医疗观是远期疗效，生命之和康复的基本保障。很多病人嫌熬中药麻烦、喝中药太苦，患了癌症等病，吃中药就为了改善放疗、化疗后的身体伤害，在这 样的思想观念主导下，中医如何能够发挥出应有的治疗作用呢？“正气存内，邪不可干”，癌症其实并不可怕，病人如果具有健康第一的观念，把病看成是活生生的人，不要当成细胞的病、 标本的病，好好配合，任何疾病都不可怕。现在摆在辨证论治面前的最大障碍，是文化障碍，是自然完整性的生命观、疾病观和医疗观的缺失。
癌症特别强调早期治疗。什么是早期治疗？一般体检发现癌症，都不是早期了。癌从15岁前后就开始了，从基因变异到癌细胞，再从癌细胞到癌症，要经历数十年的时间。所谓早治，不 是发现了癌症再治。发现得再早，都是“病已成而后药之，不亦晚乎！”平时养成良好的生活习惯，有了不舒服及时看医生，使五藏因应协调性及时得到纠正，防止疾病发展成为有形的癌症 等包块，这才是早治。《伤寒论·伤寒例》：“凡人有疾，不时及治，隐忍冀差，以成痼疾，小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患 人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制。”可很多人平时再不舒服也不以为然，体检发现癌症，惊恐万状，在沉重的精神压力之下，“委付凡医，姿其所措”，“束手受摆”，“告穷归天 ”！
生活调护
包块有形无不与气机郁滞有关，而气机郁滞又与精神、情绪有关。发现癌症，恐惧、害怕，必然加速病情发展。坚定信念，坚强意志，同时保持平和心态，随遇而安，十分重要。要做到 这一点，外在因素的作用不大，最关键的是要自我精神的内化修炼，根据自我喜好修炼“移精变气”，“宣意导气，以释疑而解惑”（《医学源流论》），即用良性的情感诱导，或者从事喜 好的活动，转移对癌症等疾病的恐惧心理。
有不少病人，不因癌症之病而死，由癌症恐怖而吓死。现在很强调体检，强调知情权，却不考虑发现癌症等疾病，病人知情后造成的巨大心理压力。不少人在没有体检前，活蹦乱跳，体 检出现问题后情绪一落千丈，更有甚者，会因为恐惧、害怕而离开人世。我觉得，如果承受力太差，稀里糊涂地看病治病，也许比明明白白地恐惧紧张好得多。人不只是有形，更重要的是有 神有气，“神气”为形之主，避免精神压力，拥有良好的心理状态，“恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。稀里糊涂有时比去体检找病，好得多。但稀里糊涂不是有病不看，而是 不要纠结，身体不舒服，有了痛苦感觉，尽早就医，才是正确的态度。
病人的心理承受力不是无限大的，知情权对于疾病治疗不一定有益，知道得太清楚、太明白，可能精神压力更大。血脂高了害怕动脉硬化，血压高了害怕中风，乳腺增生害怕成癌，既造 成情绪之伤，又可能过度用药造成药物之伤。
饮食是许多疾病生活调护的主要内容，有形疾病也不例外，注意不要伤胃，好消化、易吸收，莫要盲目地吃保健品。投其所好，饮食多有补益之功，保健品服之不当，反有助纣为虐之弊 。《金匮要略》：“五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”以为说明书说得多么多么好，就一定对癌症等疾病有益处，不一定！
用方（略）
验案举例（略）
——病机与临床·82
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