胎儿静脉导管血流频谱及临床意义

作者：常州二院超声中心 段彤彤

静脉导管(ductus venosus，DV)是胎儿时期3个特殊循环途径之一，是连接腹内脐静脉与下腔静脉进入心脏的特殊通道，来自胎盘的富氧血通过 DV泵入下腔静脉。胎儿的生长发育与其密切相关。DV开口处有括约肌功能，调节血流阻力与压力。53％的脐静脉血经DV射入右心房，右心房与脐静脉之间的压力差和DV生理性狭窄形成DV的高速血流。出生后闭锁形成肝脏静脉韧带。

一、静脉导管测量方法

斜矢状切面显示出胎儿脐静脉腹腔段，用彩色血流追踪DV全程，适当调节彩色增益，色彩明亮处即为静脉导管，尽可能调节声束与血流方向平行，校正角度小于60°，PW获取连续而清晰的5个心动周期以上。

DV测量切面

二、静脉导管频谱特点

典型的DV多普勒频谱表现为三相波：心室收缩期波峰S、心室舒张早期波峰D和心房收缩期波谷a，正常情况下a波与S、D波在基线的同一方向，均为回心血流，持续整个心动周期。

正常DV频谱

有报道认为10～14周正常胎儿的静脉导管血流频谱中存在着1.5％ 、9％的生理性零或反向a波。反向a波的出现，可能是由于在静脉导管的近心段，静脉导管、肝静脉和下腔静脉位置邻近，取样容积同时包括了三者血流，频谱混合，后二者的房收缩波会被误认为是静脉导管内的反向a波，调整取样容积的位置，尽量使其位于静脉导管中段，避免发生混淆。另外较高的壁滤波也会把流速较低的正向a波滤掉，使 a波表现为零，通过降低壁滤波可避免此现象的发生，正常胎儿DV的 SV随胎龄增长而逐渐升高,aV随胎龄增长而升高更加明显,PI、RI和S／a 则随胎龄的增加而减低。胎儿DV的检测时间<5min。

三、静脉导管异常的临床意义

a波缺失或反向常见几种情况：非整倍体染色体异常、心脏缺陷、宫内生长受限、TTTs及胎儿心脏功能受损等情况，晚孕期a波倒置是距离胎儿宫内死亡最近的一个血流动力学参数。DV缺失是一种罕见的血管异常，伴发其他先天性异常的风险增加。

DV a波缺失、反向