四肢血管解剖

一、上肢血管解剖——内静外动

① 头臂干→右锁骨下动脉→腋动脉→肱动脉(分出肱深动脉)→桡动脉＆尺动脉

② 主动脉弓→左锁骨下动脉→腋动脉→肱动脉(分出肱深动脉)→桡动脉＆尺动脉

注：主动脉弓发出3支血管：① 头臂干 ② 左颈总动脉 ③ 左锁骨下动脉

二、四肢静脉包括深静脉、浅静脉＆交通支

① 深静脉——走行于深筋膜深面，与同名动脉伴行

② 浅静脉——走行于皮下组织内，不与同名动脉伴行

③ 交通支——连接深、浅静脉的静脉交通。浅静脉的血液通过交通支流入深静脉

三、上肢血管解剖——桡头尺贵

① 头臂静脉→颈内静脉+锁骨下静脉→腋静脉（头静脉(桡侧)＆贵要静脉(尺侧)汇入）→肱静脉→桡静脉/尺静脉

② 在肘部，肘正中静脉(浅)连接头静脉(浅)＆贵要静脉(浅)

③ 贵要静脉——置入PICC管；肘正中静脉——抽取静脉血

四、下肢血管解剖——内静外动(股总＆股浅上段)→上动下静(股浅中下段)→内动外静(股浅下段＆腘窝)→上动下静(腘窝下缘)→内静外动(小腿)

腹主动脉→髂总动脉→髂内动脉+髂外动脉→股总动脉（由内向后走行，分出股深动脉-前方旋股外动脉＆后方旋股内动脉）→股浅动脉(由外上方)→腘动脉→①胫前-足背动脉(由外向内)②胫后动脉(内)③胫后-腓动脉(外)

五、下肢血管解剖——大内前小外后(浅静脉)

①下腔静脉→髂总静脉→髂内静脉+髂外静脉→股总静脉(由内向后，股深静脉＆大隐静脉汇入)→股浅静脉→腘静脉(分出小隐静脉)→①胫前静脉2条(由外向内，较少发生血栓)②胫后静脉2条(内)③腓静脉2条(外)

② 小腿肌间静脉丛：比目鱼肌静脉（最常见VTE）＆腓肠肌静脉

③ 大隐静脉——足背静脉弓经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，最终汇入股总静脉——全身最长皮下静脉

④ 小隐静脉——足背静脉弓经外踝后方沿小腿后外侧上行，最终汇入腘静脉

六、仰卧位扫查（横切-纵切-横切）

① 横切找到股总A(内侧股总V)，纵切测量股总A频谱

② 纵切向下至股浅/股深动脉分叉处；

股深A向下扫查至旋股外动脉(前方)＆旋股内动脉(后方)；

股浅A向内下扫查至穿过肌间裂孔

③ 横切找到股总V，纵切股总V-大隐V汇入处，CDFI＆频谱观察反流(屏气或站立时充盈)

④ 蜷立小腿，横切找到胫前A，纵切沿胫前A至足背A(CDFI＆频谱)

七、俯卧位 或 侧卧位 或 下肢抬高位扫查（横切-纵切-横切）

① 横切找到股浅A下段/腘A，至腘肌下缘分出胫前A，再向下分出胫后A＆腓A （腘动脉陷迫综合征PAES——腓肠肌内侧头压迫腘动脉）

② 横切找到腘V，纵切小隐静脉汇入处（腘窝上缘）

③ 注意横切找到胫后V＆腓V汇入处（腘肌下缘），横切+纵切扫查胫骨后胫后V＆腓骨旁腓V排除血栓！

④ 注意纵切+横切扫查比目鱼肌＆腓肠肌内深静脉排除血栓！

八、站立位扫查大隐静脉：横切找到股总V，纵切并向会阴部倾斜找到大隐静脉，屏气观察是否反流，向下扫查，排除大隐静脉管腔内是否有血栓、静脉石等（小腿处好发），观察血管周围是否有病变

九、四肢动脉二维超声表现

• 左右对称，走行自然，管径由近至远逐渐变细，无局限性狭窄或扩张

• 管壁为三层结构：内膜、内-中膜、外膜，呈两明一暗3条平行回声带；管腔内血流为无回声

• 具有规律搏动性，d收缩期＞d舒张期

四肢动脉多普勒超声表现

• CDFI示充盈良好，边缘整齐，有搏动性，表现为与心动周期内血流流速一致的周期性颜色亮度变化；层流——中央色彩较明亮，边缘色彩较暗淡

• PW表现为窄频三相频谱：收缩期快速正向波+舒张早期短暂反向波+舒张晚期低速正向波（狭窄处血流频谱呈“高速高阻”，狭窄处近端血流频谱呈“低速高阻”，狭窄处远端血流频谱呈小慢波-低速低阻＆收缩期加速时间明显延长）

（正常血流速度由近至远逐渐下降）

四肢静脉正常超声的5大表现——自发性（中等以上静脉，无论休息活动都有血流信号）、周期性（静脉血流速度随呼吸运动发生周期性变化）；单向回心血流（静脉瓣作用）、Valsalva动作时血流信号减少中断（静脉内径明显增宽）、挤压远端肢体静脉时回心血流增强

四肢静脉二维超声

① 管壁菲薄呈细线状，内膜光滑，管腔大小随呼吸运动变化，一般静脉内径大于伴行动脉内径

② 探头加压后管腔被压瘪或消失

③ 管腔内多为无回声，部分可见静脉瓣(股静脉＆大隐静脉)，有时可见管腔内“云雾状”回声——流动红细胞(提示血流淤滞)

四肢静脉多普勒超声

④ CDFI示单向回心血流信号，挤压远端肢体静脉时回心血流信号增强；放松挤压/Valsalva试验时，血流信号中断，或出现短暂反流(提示静脉瓣关闭较差)；一些正常静脉(绕/尺/胫/腓静脉)可能因流速过慢探测不到自发性血流

⑤ PW表现为自发性、周期性的单向低速向心血流

Valsalva试验：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无血流信号 OR ＜0.5s的短暂反流；

反流时间＞1s——提示静脉瓣功能不全

挤压放松试验：一手握探头，另一手挤压被检肢体远端，若快速松开后CDFI颜色转换(出现静脉反流)，提示静脉瓣功能不全