这是我的一篇旧文，因近期诺如病毒感染的报导较多，故修改一下，重新发出来。儿童腹泻的主要原因是病毒感染，以轮状病毒和诺如病毒最为常见。
诺如病毒感染四季可见，但其发病高峰一般在冬季，它可导致暴发感染，主要发生在托幼机构或学校。除此之外，旅行团、游轮、度假中心也常有诺如病毒病暴发疫情发生。在全球范围内，诺如病毒都是急性胃肠炎暴发的主要原因。首次被记载的诺如病毒暴发感染发生于1968年，美国俄亥俄州的诺瓦克市[1,2]。之后，它就成了与人类不离不弃的“好伙伴”。这一点和新冠病毒有异曲同工之处。在美国，诺如病毒每年可引起1900~2100万例感染，包括570~800例死亡，56,000~71,000例住院治疗，400,000例急诊就诊[3]。与其他病毒相似，被诺如病毒感染后，人体能够获得针对该病毒的免疫力。不过，感染后经过一段时间，还可能再次被感染，这或许与抗体浓度降低等因素有关。而且，经过本次疫情，大家应该都知道了，病毒可能出现变异，特别是RNA病毒，变异后的新毒株有可能避开免疫监视，再次感染人类。
很不幸，与新冠病毒一样，诺如病毒也是RNA病毒，同样有许多种变异株。因此，反复感染诺如病毒很常见，当然，其中不少是无症状感染者。在儿童期，诺如病毒的血清抗体阳性率会随着年龄增长而逐渐升高；90%以上的年轻成人都为血清阳性[4-6]。感染后的症状一般为呕吐和腹泻，大多数患者都会出现呕吐，故该病也被称为“冬季呕吐病”。可能出现的表现还有发热、腹痛、脱水，等，严重时可危及生命。有研究显示，诺如病毒感染后，近90%的患儿出现呕吐，60%的患儿出现发热，水样泻持续5-7日[7]。它与引起儿童腹泻常见的轮状病毒，症状有相似之处。下图为轮状病毒肠炎的临床特点：上图来自我的新书《漫画儿科常见病》。
诺如病毒可以从感染者的粪便中排出，一般来说，患者在发病后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，有的甚至可持续数月。
不过，在起病最初的24-48小时中，病毒的排出量最大。
传播途径一般为粪-口途径。
例如：感染后的小朋友，先用他们的小手抠屁屁，把病毒粘在手上；再用脏手拿玩具，病毒又被留在玩具上；然后，另一个小朋友也玩这个玩具，把病毒带到自己手上；最后，不洗手，吃饭饭去啦……
而且，诺如病毒在环境中十分稳定，能耐受冷冻、60℃加热、以及氯或酒精消毒[8]。
我们常用的对抗新冠病毒的消毒方法，在诺如病毒的铜墙铁壁面前，或许会败下阵来。
所以，饭前要洗手，屁股不能乱摸。
传染性疾病的预防，一般包括三个方面：
分别进行讲述：
1、控制传染源
如果孩子已经被确诊，请居家隔离，暂时不要去上学。
不过，前面讲过了，感染诺如病毒后，排毒期平均持续4周，有的甚至达数月，所以，有些防不胜防。
2、切断传播途径
一定要注意手卫生，病从口入。
特别提示：诺如病毒能耐受冷冻、60℃加热、氯或酒精消毒。
关键是教导他们要讲究卫生、勤洗手；而且，幼儿园也应该提高警惕，做好环境卫生和消毒工作。大多数人的一生中都会被诺如病毒感染一次或多次，所以，也无需过度紧张，人体有强大的免疫系统，通常情况下，能抵御病毒的入侵。
如同新冠病毒感染，少数情况下，也可能出现严重并发症、后遗症，甚至死亡。
例如神经系统并发症，一项来自宝岛台湾的研究纳入了250例诺如病毒感染儿童，其中有20%发生惊厥[9]。偶有患者还会出现脑炎。免疫功能受损的患者感染诺如病毒后，可能出现持续数月的慢性腹泻。也有消化不良、便秘、反流等后遗症的报导[10]。虽然如此，对于诺如病毒感染后的治疗，与新冠病毒感染、轮状病毒感染等病毒感染性疾病一样，通常只做对症支持治疗。
扩展阅读，关于腹泻及其它病毒感染性疾病：
1、蒙脱石，你也抢了、囤了吗？------附我的儿童腹泻诊治指南
2、多地爆发儿童腺病毒感染！腺病毒是什么？会成为下一个新冠吗？
3、正在美国儿童中大流行的呼吸道合胞病毒（RSV），会蔓延过来吗？我们该担忧吗？
4、新冠疫情近期有所反弹，但是，对于小朋友们来说，这种病毒，更应注意！
[1] Robilotti E, Deresinski S, Pinsky BA. Norovirus. Clin Microbiol Rev 2015; 28:134.[2] Bányai K, Estes MK, Martella V, Parashar UD. Viral gastroenteritis. Lancet 2018; 392:175.[3] Hall AJ, Lopman BA, Payne DC, et al. Norovirus disease in the United States. Emerg Infect Dis 2013; 19:1198.[4] Rockx B, De Wit M, Vennema H, et al. Natural history of human calicivirus infection: a prospective cohort study. Clin Infect Dis 2002; 35:246.[5] de Wit MA, Koopmans MP, Kortbeek LM, et al. Etiology of gastroenteritis in sentinel general practices in the netherlands. Clin Infect Dis 2001; 33:280.[6] Parker SP, Cubitt WD, Jiang X. Enzyme immunoassay using baculovirus-expressed human calicivirus (Mexico) for the measurement of IgG responses and determining its seroprevalence in London, UK. J Med Virol 1995; 46:194.[7] O'Ryan ML, Peña A, Vergara R, et al. Prospective characterization of norovirus compared with rotavirus acute diarrhea episodes in chilean children. Pediatr Infect Dis J 2010; 29:855.[8] Keswick BH, Satterwhite TK, Johnson PC, et al. Inactivation of Norwalk virus in drinking water by chlorine. Appl Environ Microbiol 1985; 50:261.[9] Chen YFE, Wang CY, Chiu CH, et al. Molecular epidemiology and clinical characteristics of norovirus gastroenteritis with seizures in children in Taiwan, 2006-2015. Medicine (Baltimore) 2019; 98:e17269.[10] Porter CK, Faix DJ, Shiau D, et al. Postinfectious gastrointestinal disorders following norovirus outbreaks. Clin Infect Dis 2012; 55:915.
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