我已经写了不少关于儿童常见疾病的科普，但还没写过肺炎。
一方面，肺炎太简单了，肺部有炎症，就叫做肺炎嘛。
另一方面，肺炎又太复杂了，肺部有了炎症后，会造成什么后果？孩子有哪些表现？我们该怎么办？一下子还真说不明白。
不过，新冠疫情中种种关于“大白肺”的传闻，让我们对肺炎这种疾病有了一些基本的认识。
肺是人体进行气体交换的场所，机体需要氧气，而且，还要把废气二氧化碳排出体外，这一工作，由呼吸系统完成，而肺是其中的主角。
一旦肺出现病变，有了炎症，当然会影响到它的日常工作。不过，肺这个器官，工作能力非常强，平时，它的潜力远远没有被开发，或者说，它只需要保持“半躺平”的状态，就足以胜任这份工作的日常运转了。
因此，肺部的一点点炎症，只要不影响正常的气体交换，那就说不上严重；但是，如果肺部病变太过严重、广泛，例如成为“白肺”，它的工作能力将会大大受损，氧气不能进入机体，二氧化碳难以排出体外，机体就会有大麻烦，出大乱子。
顺便解释一下，白肺是什么意思？
正常人的肺充满气体，而气体在X光下是黑色的，如下图所示：
一旦肺在X光下成为白色，提示里面装的不是气体，而是炎症渗出或别的什么，这是非常严重的情况。
因此，肺炎是否严重，要看病变的具体情况，不可一概而论。
但是，儿童的肺储备功能不如成年人，且疾病的进展往往更快，所以，爸爸妈妈们谈到肺炎，往往闻之色变。
那么，问题来了，怎么早期判断孩子究竟是感冒还是肺炎呢？
这一点，我认为，比起科普肺炎的其他方面，更重要、更实用，而且，对此问题，有一个权威的解答，就是它：
发表于《中华实用儿科临床杂志》，主要内容是教你识别：哪些症状提示孩子可能患上了肺炎？
一、首先对该论文的题目《充分认识临床综合评估对儿童社区获得性肺炎诊断的重要性》作出两点解释：
1、什么是临床综合评估？
孩子生病后，通常来说多多少少会有一些症状，如发热、咳嗽，吃不下饭，等等。另外，医生检查孩子的身体，可以发现某些体征，如呼吸加快、听诊肺部出现啰音，或者步态不稳，等等。
另外，我们还可以给孩子作辅助检查，如抽血检查，化验大便、小便，照X光片，等等。
要诊断一种疾病，往往需要结合症状、体征、辅助检查，综合进行判断，而不是仅仅依靠某一项就能完全明确。
例如本文所讲的肺炎，如果孩子仅仅咳嗽，那不一定就是肺炎；仅仅查血白细胞增高，也不一定是肺炎；而且，虽然X光片对肺炎的诊断价值很高，但仅仅依据X光片中看到的肺部某些改变，同样不能据此认定孩子一定是肺炎。总之，要注意这个词：综合评估。
当然，某些疾病是具有诊断“金标准”的。意思是说，只要某一项检查阳性，就能明确诊断。例如各种癌症，只要病理检查发现了癌细胞，那就能确诊。
可惜肺炎的诊断并非如此简单。
2、什么是社区获得性肺炎？
社区获得性，这个词的对立面为医源性。
通俗讲，在医院里被感染上肺炎，就是医源性；出了医院，在学校、在游乐园、在公交车上，等，被感染上肺炎，就是社区获得性。
二、现在进入重点，具体哪些症状与体征能提示我们，要高度怀疑孩子是否患上了肺炎。
1、咳嗽是不是？
咳嗽是呼吸道感染最常见的症状。
但是，呼吸道可不仅包括肺，还有上呼吸道，如鼻、咽、喉，即使下呼吸道，也还有气管、支气管、毛细支气管。
整个呼吸道的问题，都可能咳嗽，怎么能知道，一定是肺发炎了？
所以，肺炎往往会咳嗽，出现咳嗽症状，不一定是肺炎。
2、发热是不是？
发热与肺炎的相关性更差！
发热的孩子不一定是肺炎，引起发热的疾病多的很！反之，即使患上肺炎，也不一定会发热。
就我们临床所见，儿童发热，最常见的问题是上呼吸道感染。
所以，用发热来鉴别是否为肺炎，不大靠谱。
3、呼吸急促
这个症状对于肺炎的提示意义很大！而且，就算不是肺炎，呼吸急促而不是个好事，往往说明病情严重，需要立即上医院。
那么，什么叫做呼吸急促？
很简单，拿个表出来，在孩子平静时，数他的呼吸次数，至少数上一分钟，看看有多少次。
不同年龄段儿童，呼吸次数的正常值不同，所以，我们的标准得按年龄划分，如果符合以下标准，那就不对头，赶紧上医院去：
2月龄 大于等于60次/分
2月龄~1岁 大于等于50次/分
1~5岁 大于等于40次/分
5岁以上 大于等于30次/分
什么叫做呼吸困难，呼吸困难有何表现？
通常表现为鼻翼扇动、吸气时胸壁凹陷等。这种情况对于肺炎的提示意义比呼吸急促还要大！
5、喘息
这往往表明病变位于气管、支气管或毛细支气管。当然，如果孩子出现喘息症状，也要及时就医。
三、我们更需警惕重症肺炎。
年龄越小，越容易发生重症肺炎！
据美国感染病协会的数据，1岁以内，几率为35~40%；2~5岁，几率为30~35%；5~9岁，几率为15%；大于9岁，仅为6~12%。
所以，家长如果发现孩子呼吸急促、呼吸困难，则肺炎的可能性较大，一定要及时就医，年龄越小，越要小心。
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