1、经鼻进路优势与劣势
（1）优势：
操作易于掌握，熟悉鼻内镜操作则可
咽鼓管口容易辨认
方向易于确定
（2）劣势
鼻腔狭窄时操作困难，甚至无法进镜
可能引起鼻腔粘膜损伤，致鼻腔粘连
（3）手术步骤
经鼻咽进路
气管内全麻
在鼻内镜下将45度的导管的尖端置于咽鼓管鼻咽入口处
通过推送气将导管导入咽鼓管（长度2CM）
接好水压泵，打开开关，用水打胀球囊，维持10个大气压，2分钟，后将水放干，拔出球囊及导丝。
2、经口咽进路优势与劣势
（1）优势
不受鼻腔状态的影响
比较适合儿童患者的
（2）劣势
反向观察咽鼓管，操作较为困难，对内镜技术要求较高
咽鼓管口并不在直视下，进管方向不易确定
1、球囊扩张术有效原理
在局麻下应用超微内镜观察16例患者，发现咽鼓管软骨靠近峡部的部分休息时是关闭的。靠近咽部的管腔是开放的，而骨性部分都是开放的。
球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部！
尸头实验显示球囊扩张可使咽鼓管软骨部直径为0.16-0.49 cm3 ，可被扩张357%（20–965%），并没有骨部及软骨部骨折（安全）。
2、球囊扩张术原理
与肺一样，咽鼓管内存在表面活性物质，以降低表面张力，维持管腔正常开放，这对维持咽鼓管正常功能是不可少的。Rapport等的实验证实，咽鼓管表面活性物质缺乏会引起咽鼓管表面张力增大。
分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物质减少。长时间咽鼓管肿胀，影响表面活性物质分泌。球囊扩张后，活性物质重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢复。
粘膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大。球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大。周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷。
主动脉球囊扩张的病理研究发现：扩张撕裂的组织伴于粘膜下层，由新鲜瘢痕组织（胶原纤维被压缩，由纤维细胞、新生血管及炎症细胞填充）修复，而不是胶原纤维组织再生修复（易致再狭窄）。最后致粘膜下层变薄，不易再狭窄。
激光切除纤毛柱状上皮粘膜下层亦显示最后致粘膜下层变薄而不是瘢痕增生。
1、适应症：
单纯性中耳性耳闷
有耳闷塞感等咽鼓管功能不良症状，鼓膜检查无明显异常，咽鼓管测压可能异常
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎，治疗后反复
其他：鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋；慢性化脓性中耳炎（术前或术后有咽鼓管功能不良表现）；胶耳；鼓膜内陷；头部压迫感，保守治疗无效。
2、探讨中的适应证：
内耳疾病、梅尼埃病、迟发性膜迷路积水
放疗后咽鼓管功能不良
粘连性中耳炎
中耳胆固醇肉芽肿
儿童咽鼓管功能障碍
3、禁忌证：
放疗（相对禁忌证）
既往头部外伤史
腭裂
咽鼓管异常开放
唐氏综合征
咽鼓闭锁（相对禁忌证）
瘢痕体质
1、主观症状评估 ETDQ-7
咽鼓管功能障碍问卷 ETDQ-7
优点：评估简单，与体征表现较为一致。
缺点：目前沿无诊断价值，缺乏诊断的意义”
应用：主要用于鼓膜完整咽鼓管相关症状评估，咽鼓管治疗术后症状随访。
2、形态学评估-鼻咽镜检查
直观了解和排除咽鼓管鼻咽口的阻塞及异常开放的情况。在一定程度上了解咽鼓管开口的功能。
3、形态学评估-咽鼓管镜检查
▲正常
▲咽鼓管鼻咽口开放不良
▲咽鼓管峡部
优点：直接观察到咽鼓管软骨段及峡部，排除占位及狭窄的因素，了解咽鼓管开合功能，在一定程度了解软骨部的功能。
缺点：检查过程困难，易模糊，局麻检查困难，常为术中检查。
应用：咽鼓管球囊扩张术中检查、评估狭窄部位。
4、耳内镜
通过鼓膜情况，间接反映咽鼓管功能状态。
5、压力调节试验-开放功能检查
▲捏鼻鼓气(Valsalva)
▲气球吹张(Politzer)
优点：简单易行，在一定程度可促进功能恢复
缺点：非生理性开放，鼻腔感染时可能致逆行感染
6、开放功能检查-静态鼓室图法
成人：MEP<-50daPa
儿童：MEP<-100daPa
鼓膜完整
7、压力调节试验-动态评估
8、鼓室图法
优点：无创，简易，易于接受，同时可应用于儿童，可作为中耳手术前咽鼓管功能评估。
缺点：测试压力下的咽鼓管开放情况，不能完全反映生理状态下的功能。
应用：咽鼓管功能辅助评估，需基于患者的症状综合评估。
9、鼓室滴药
用于鼓膜穿孔患者，将有色或有苦味的药液滴入或注入鼓室，请患者做吞咽动作，并告诉检查者咽部是否有苦味。
优点：评估生理状态下功能情况。
缺点：需鼓膜穿孔。
应用：中耳炎术前评估咽鼓管功能。
10、影像学评估-CT检查
11、影像学评估--MR检查
倾斜旁矢状位成像将开闭功能密切相关的各种软组织，包括咽鼓管黏膜、筋膜、腭帆张肌、腭帆提肌、管外侧组织很好的显示。显示咽鼓管管腔、软骨。
1、手术注意事项
做好术前鼻腔、鼻咽评估。鼻腔的情况，对于儿童患者，或存在鼻中隔骨峭、鼻腔狭窄的患者，可考虑经口手术。如有明显的鼻窦炎或下鼻甲后端特别肥大的患者，必要时同期行鼻腔手术。做好咽鼓管功能的评估。颞骨高分辨CT检查：排除颈动脉管骨质缺损、咽鼓管占位，注意排除阻塞性因素。
2、选择合适角度的推进器
如果水泵压力无法维持注意接口漏水可能，特别要注意球囊破裂可能。原因不确定的话，可以先退出球囊管检查。
3、球囊扩张管退出后各种方向
4、球囊扩张管退出后各种形态
5、进扩张管阻力较大时，可能出现的情况
6、打水囊进行扩张发现压力难维持时，可能出现的情况
7、儿童患者行球囊扩张
8、术后可能出现的情况
目前报道的并发症非常少。术后短期常会出现咽鼓管异常开放的症状，但一般一周后逐渐消失。偶有报道鼻出血的情况，但一般出血量不大。
注意鼻腔狭窄或鼻中隔偏曲会影响导管的送入。
9、术后预防鼻腔粘连
10、术后用药
鼻腔局部减充血剂、表面激素。粘液促排剂；必要全身使用短效激素。
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