患者，魏XX，女，81岁，因病毒性肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺气肿、高血压、糖尿病于2020年3月29日转入我科，带入骶尾部及臀部3期压力性损伤四处，患者神志模糊，无生活自理能力，留置胃管，留置尿管伴有间断漏尿情况。转入后给予氧疗、护胃、护心、降压、抗感染、平喘、肠内营养等对症支持治疗，压力性损伤常规外科换药。4月15日，遵医嘱拔尿管，予成人纸尿裤收集尿液。
护理措施
压力性损伤+失禁性皮炎评估与处理:
(1)Braden评分10分，PAT评分8分(尿液、更换护理垫24小时、脱皮、3个影响因素)
(2)臀部3期压力性损伤:盐水清洗+水胶体敷料+透明膜封闭
(3)肛周局部红斑:盐水清洗+造口粉+皮肤保护膜+水胶体敷料+透明膜封闭
破溃:盐水清洗+水胶体敷料+透明膜封闭
(4)遵医嘱留置尿管
处理后图片
失禁相关性皮炎是临床护理工作中经常要面对的，目前，临床慢性伤口管理流程存在伤口评估方法不统一、处理流程缺乏循证支持、延续护理缺乏标准化流程等问题，临床疗效参差不齐。今天我们就来学习失禁相关性皮炎如何护理。
浅谈失禁相关性皮炎
失禁相关性皮炎（IAD）:皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等皮肤受损处。
IAD发生表示皮肤正常屏障功能中断，从而引发炎症，所涉及的主要机制是皮肤水分过多和PH值升高。老年失禁患者更容易发生失禁性皮炎，在发生失禁性皮炎后，由于表皮更替速率、修复速率变慢、血管神经功能减退、老年人更不容易康复，需要更多的护理。
IAD发生的机理
IAD的风险因素
失禁类型、失禁频率、摩擦力、酸碱环境、微生物、密闭环境。
IAD的流行病学
发生IAD的现患率为0.84%
在失禁患者中发生率为26.32%
尿失禁中，IAD的发生率为15.33%
粪失禁中，IAD的发生率为53.19%
粪尿双失禁中，IAD的发生率为28.22%
需要引起重视的是不同的排泄物对皮肤的刺激是不一样的，其中以水样便最为严重。
IAD的分级
轻度失禁性皮炎：暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判时，此时宜触诊；皮温高于没受尿、粪便刺激部位；感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。
中度失禁性皮炎：受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤发亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂，可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。
重度失禁性皮炎：受刺激部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。
失禁性皮炎受影响的区域
失禁相关性皮炎与压力性损伤的鉴别
失禁相关性皮炎与压力性损伤的区别（病因）
失禁相关性皮炎与压力性损伤的区别（形状）
压疮多为椭圆形，边界较清晰
失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性
失禁相关性皮炎与压力性损伤的区别(深度）
压疮根据损伤程度不同进行分级
失禁性皮炎多呈浅表性
失禁相关性皮炎与压力性损伤的区别（伤口边缘）
压疮伤口边缘清晰
失禁性皮炎伤口模糊、不规则
IAD风险评估工具
风险因素评估：
1、风险的确定包括：失禁的类型、皮肤的种类、已经受损的皮肤、排泄物刺激的频率、排泄物接触皮肤的时间；
2、对于腹泻患者：了解患者的既往史和现病史，保持皮肤的清洁、干燥，减少皮肤暴露于刺激物的时间；
3、加强观察巡视，及时发现排泄物和解除排泄物对皮肤的刺激；
4、关注患者的排泄情况，如失禁发生的频率；
5、必要时提醒医生调整诊疗方式，关注各种增加腹泻的相关因素等，如低蛋白、肠内营养剂的使用等。
IAD的预防
护理重点步骤：1、病因处理；2、失禁护理；3、皮肤护理方案。
1、病因处理：
①确定失禁的原因，检查是否存在尿路感染；
②制定适当如厕时间和排便计划；
③无效时转诊失禁专家。
IAD护理3部曲
1、清洗：
①冲洗式或轻拍；
②水温不宜过高；
③清洗液无刺激，不含酒精，不用肥皂；
④不用毛巾，一次性软布最有效，建议使用含有清洁、保湿、防护作用三合一的！
2、润肤
保湿剂：保湿剂：锁住角质层的水分，如甘油。
润肤剂：作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加光滑，并能填补皮肤屏障间的小缝隙。
许多临床护理人员指出：润肤剂要比保湿剂更加有效， 因为IAD时皮肤并不需要过多水分。
3、保护
①保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；
②推荐只在坐位或移动时选择密闭式垫巾，卧位时不建议使用。
IAD患者的健康教育
1、医务人员定期与患者及照护者交流，告知其IAD的预防和治疗信息；
2、为患者及照护者提供电子版或印刷版学习资料，以强化对于IAD相关知识的掌握；
3、与患者及照护者一起确定IAD的预防和治疗措施；
4、在患者和照护者需要的时候，为其提供咨询服务；
向患者及照护者介绍IAD护理用品特点及使用方法。
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来源：泉州市第一医院护理园地
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