（一）个案基本情况
1.案主阿海（化名），男性，精神分裂症患者，精神障碍一级，37岁，已婚，育有两孩子。案主之前服过兵役，身体健壮，干净整洁，每天抽一包烟，无其它不良嗜好。退役后，2015年，因驾车肇事逃逸，对方索赔10余万元，家里无力赔偿，被监禁，服刑完后，出现严重精神问题，门诊服药，有些效果。社工刚接触时，案主有幻听现象、偶尔喃喃自语，心理方面案主呈现自卑、胆小、封闭，情绪有时容易激动。
（二）家庭背景
案主在家生活作息不规律，白天睡觉，晚上失眠。个案妻子很爱他，两人自由恋爱结婚，感情基础很好；生病后，妻子很无力无奈，长期照顾压力及晚上睡眠不好导致其很疲惫，但依旧愿意守护个案，对案主态度温和、包容、忍耐。父亲不善沟通，在看医生事情上曾与案主冲突，导致关系破裂，不再太多干预，任凭儿媳处理此事。案主很疼惜两个孩子，每天准时接送孩子上下学。
（三）社会支持
个案除了家人很少与其他人互动，社工询问情况也只是简单被动回应，待人友善，常将自己关在房间里，自言自语，像是与人讲电话，没有特别要好朋友。
个案是市残联“结对子”帮扶对象，市残联会给家庭一些关注和支持。隔壁邻居同样是精障人士，康复效果较差，导致家庭对就医治疗没有信心。又因有坐牢经历，认为身边人都不喜欢自己既自责又内疚，这种负面情绪影响了其日常行为和社交。从以往工作经历发现，服务对象能够从事一般事务性工作，但是主动性和适应力还有待提升。案主希望找到一份工作减轻家里经济负担。
案主缺乏病识感，不认为自己生病了，拒绝服药，只对自己状态感到奇怪。妻子只能把要放在汤里专门拿给他喝，但他有察觉，拒绝家人为其盛汤。案主与妻子之间沟通良好，个案大部分事情会听从妻子劝告。案主因与父亲有过肢体冲突，关系一直很僵。案主希望修复与家人之间关系。
（一）生物-心理-社会模型
人体是由生物因素、心理因素、社会因素三者共同构成的一个统一整体。生物因素、心理因素、社会因素三者共同制约着人的健康和疾病，有时其中某个因素起主导作用，但三者是相互影响的。该模式应用于精障人士社区康复，强调不仅是精障人士个人本身，还得注意联动有关联家属是如何一起来应对疾病，因此是要有全体性、全盘性考虑。整个大社区的接纳支持，对精障人士职业康复、融入社会，发挥个人价值起很重要作用。
（二）系统性家庭治疗
系统式家庭治疗是指将家庭作为一个整体进行心理治疗的方法，主要是把焦点放在家庭成员之间的人际交往上，其主要出发点是把家庭看做一个私人性特殊“群体”，需要从组织结构、交流、扮演角色、联盟等观念出发来了解来访者及其家庭系统。需要以系统论观点去分析家庭系统内所发生各种现象和行为，减少来访者与其家属之间的负面影响，协助实现“健全”的家庭功能。用循环提问澄清问题，改善家庭康复环境。
（三）应对策略
精障人士处于发病期，认知混乱，无法为其疾病治疗负责，家属作为其监护者负主要责任，将精障人士家庭成为个案服务对象整体来处理。
1.个案对精神疾病康复认知缺乏，需要疾病宣导、鼓励科学就医。
2.妻子在整个服务过程中是核心人物，决定精障人士就医治疗方案及可能的后期社区康复措施，是个案服务核心支持对象。
3.服务可以遵循精障人士一般康复流程：首先，协助精障人士控制病情，由于病识感很差，无法门诊就医，只能考虑强制就医方式；其次，顺利出院的话，协助其适应居家康复生活，合理照顾自己；最后，由于个案未完善治疗过程中仍有工作能力，可以考虑进行职业康复，更多融入社会。
（一）总目标
营造友善包容的家庭康复环境，协助精障人士合理管控病情，促进服务对象积极融入社会。
（二）具体目标
具体目标1：协助案主科学就医用药，做到日常疾病管理；
具体目标2：协助案主融入社区，尝试职业康复。
具体目标3：家属得到支持，能积极面对和解决案主就医、居家康复、社区参与过程中问题。
1.夯实专业关系，了解案主家庭关系、生活、社会就业等情况。家庭在过往一年项目服务中，逐步对社工工作有一定的了解和信任，但妻子由于工作原因基本无法工作时间接受探访，社工调整服务时间，与家庭各成员采用循环提问等方式，深入了解家庭各方面状况，深度同理家庭难处。经过三次入户探访后，社工与家属就协助精障人士社区康复达成共识，建立联盟关系，为下一步关系做准备。
2.疾病宣导、引导家属科学就医。社工经二次咨询服务，第一步：为妻子提供相关疾病宣导。多方了解精神分裂成因、治疗方式、药物治疗原理及疗程；第二步：协助妻子梳理面对丈夫如果强制就医时内心痛苦和担忧情绪。社工在充分同理接纳基础上，鼓励家属理性面对，社工与其妻子、父亲最终达成共识，尝试强制就医。
3.强制就医，并为家属及精障人士提供心理支持。社工与案主家人提前做好准备工作，以体检为由带案主前往仙岳医院就医。当案主进入住院部大门时，精障人士才意识到住院，在妻子、护士长耐心劝说无效情况下，住院部男护士们把精障人士强力抬到住院部，并给于一定束缚。社工积极安抚案主与其妻子情绪，直至其情绪缓解。第二步：一周后可以预约视频探视，社工鼓励妻子每周至少一次与丈夫视频，精障人士刚开始不理睬，经多次解释后，情绪更加平和，互动也增多了。社工在此过程中也及时跟进探访妻子了解情况，安抚妻子情绪、引导妻子安慰关怀丈夫安心住院治疗。妻子在此过程中，也得到了一些休息，缓解长期以来压力和睡眠不足问题。
4.制定出院协议，规划社区康复生活。
经过三个多月治疗，病情基本稳定，没有初入院时的抗拒和暴躁，能配合服药，仍较为被动；出院后，需要监督服药。
社工和妻子就出院后社区康复生活一起做了规划，妻子提前和精障人士沟通出院协议内容。并于出院后，妻子、丈夫、社工三方，共同商讨出院协议具体内容，确认执行签字。
5.职业康复，生活逐步进入平稳期。
出院后个案也来到新民街道残疾人援助中心，了解是否适合自己，觉得工作有些简单，没有继续。一个多月后，妻子告知社工个案已回到以前工作岗位，和自己一同在一个生产流水线上工作，有自己的协助，上手顺利，后期跟进访问，服药、家庭互动、工作基本恢复到正常水平，个案社区康复生活趋于平稳。
1.合理就医、科学用药层面：精障人士强制就医成功，住院治疗效果明显，幻想、自言自语、睡眠黑白颠倒等基本症状得到基本控制；并且精障人士和家属都了解合理用药的一些方法。
2.融入社区，职业康复层面：个案出院后积极融入社区，寻找适合自己工作，逐步恢复到之前工作状态，职业康复效果明显。
3.家属支持工作层面：妻子在整个精障人士康复过程中起到决定性作用，在过程中妻子被积极赋能，所面临压力和疑难，社工都及时给与支持陪伴，共同攻克难关，顺利达成康复目标。
1.精障人士社区康复是个系统工程，需要多方联动：医院、社工、精障人士及家属、社区工作单位等联合支持，才能协助个案走出困境，迈向康复。
2.作为监护人家属在在服务中至关重要，做好家属科学康复宣导及情感支持对精障人士持续迈向康复美好生活有重要意义。
