今天来聊聊经典名方“四逆散”。
《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第【318】条:少阴病,四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
话说“四逆散”为什么要放在少阴病篇?其实小编也不太理解,暂且先放下这个难题,先来试着解释一下这个条文……
患者出现了类似手足厥冷的四逆症状,我们说从经络上讲手足为阴阳交汇的关键之处,阴阳协调配合,经络畅通,加之里阳充沛,此时则手足温和,假设经络为一条条连接城市、乡村的公路,而里阳则为运行在道路上的运送物资的车辆,在人体而言,物资为营养,车辆为气血(气为动力,血为载体),而道路为经络!
而患者此时出现的四逆的症状,我们就可以在这三个方面下去找原因。
因为仲景给出的信息实在太少,所以让我们先看四逆散的组成!
四逆散
甘草 (炙) 枳实 (破,水渍,炙干) 柴胡 芍药
上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。
小编觉得这个方子可以拆分为两个部分“柴胡、甘草”和“枳实、芍药”。
关于“柴胡、甘草”这个药对,我们可以参考“小柴胡汤”的方后加减法:
小柴胡汤
柴胡 半斤 黄芩 三两 人参 三两 半夏 (洗) 半升 甘草 (炙) 三两 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两。 若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。 若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两。 若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。 若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈。若欬者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
其中半夏、人参可以在“胸中烦而不呕”中减去。
黄芩可以在“腹中痛”时减去。
大枣可以在“胁下痞硬”时减去。
人参、生姜则可以在“咳”时减去。
由此我们发现一共7味药的小柴胡汤竟然有5个药可以减去,而剩下的只有“柴胡、甘草”,今天研究的四逆散恰好有此药对。
我们说少阳介于阳明和太阴之间,出阳则热,入阴则寒,介于二者之间则往来寒热,而柴胡可以疏解少阳,甘草和中,二者配合则有类似扶土抑木的作用!所以我们可以推断四逆散的方证应该是基于少阳枢机不通。
再看“芍药、枳实”!
《金匮要略》中有师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
枳实芍药散
枳实 (烧令黑,勿太过) 芍药
上二味,各等分,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之。
小编理解其中枳实为气药,芍药为血药,枳实主要起到类似破气的作用,而《本经》中提到芍药有“主血痹”的类似的活血的作用,所以二者配合是可以起到活血化瘀的作用!
到此,我们惊奇的发现其实四逆散主要起到的是疏通郁结的作用,我们知道少阳主通三焦,三焦为人体最大的器官,内而脏腑,外而经络,是运行津液的关键所在,可以这样说津液是完成人体正常生理活动的基础,而当启动少阳机制时,津液在人体的运行就会出现问题,津结成饮成痰,水不利则为淤血,血不利则为痰饮,而四逆散中柴胡、甘草的配合主要针对的是疏解少阳,解决津结的问题,而芍药、枳实的配合则是为了解决气血郁结的问题,所以简单来说四逆散正是上文说到的解决马路上拥堵的问题的良方!
因为津结成饮,气血成郁,运行气血的道路产生了堵塞,气血无以布散则出现类似四逆的症状,此时的关键在于“通”!
未完待续……
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