2023-001
读书系列01
《从容的告别》读书摘记
读书分享第1天
1、医生追求救死扶伤技术精湛。医生的使命是治疗病人，而不是放弃病人。医生接受的训练就是要挽救生命，而不是放弃生命。医生接受的训练是对身体的特定部位进行诊疗，以自己的专业知识和谨慎的态度为病人提供服务。医生不想对死亡是生命中自然而然、不可改变的一部分这一事实俯首称臣。
2、人们变得越来越医疗化了。生：即将分娩的妇女被送进医院，在紧张的分娩中，无法享受到太多缓解疼痛的举措，而且不被鼓励发出任何抱怨。婴儿一出生就会被从母亲身边带走，和其他新生儿一起放在一间很大的育婴房中。父亲不能参与这一过程，只能通过育婴室后面的玻璃窗稍微看几眼。死：病人在医院里忍受一番折磨后，再接受拖拖拉拉的医疗化死亡，但病人自己和亲属却没有多少发言权。
3、我希望通过本书发出一个行动号召：人们是时候对自己的临终负责了。
读书分享第2天
1、衰老意味着神经系统、内分泌系统和免疫系统都渐渐终结。
2、衰老意味着较小的DNA转录错误会逐渐累积.
3、衰老意味着细胞分化越多，失去的保护性DNA也越多，染色体终端就会缩短。
4、衰老意味着肘部后面皮肤上出现的皱纹。
5、衰老意味着皮肤越来越苍白、透明，较大的色素斑点——黄褐斑或者老年斑出现。
6、衰老意味着皮下脂肪减少，导致身体更不耐寒，汗腺的减少又让人更不耐热。
7、衰老意味着皮肤起皱，化妆品失效。
8、衰老意味着头发会变得越来越稀，颜色也会越来越淡。
9、衰老意味着指甲长得更慢，颜色更黯淡、更易碎，甚至可能变成不透明的黄色。
10、衰老意味着肾小球的数量下降，肾小球周围血管变得僵硬，进而影响肾功能。
11、衰老意味着膀胱的弹性降低，膀胱存储尿液的能力下降，晚间跑厕所的次数会更多，控制膀胱的肌肉萎缩，更容易尿滴沥。
12、衰老意味着肝脏变得更小，颜色会变成棕褐色，甚至很大一部分会变成脂肪。
13、衰老意味着嗅觉和味觉功能严重下降。
14、衰老意味着牙龈萎缩，显得牙变长了。
15、衰老意味着舌头和牙齿不那么好用了；难以利索、高效地完成吞咽的动作。察觉到食物误入气管的咽反射延迟，食物和液体被吸入肺部，导致得肺炎的风险升高。
16、衰老意味着吃饭后会感到眩晕，甚至可能会跌倒。
17、衰老意味着肠道的蠕动减弱，便秘发生率就会增高，不由自主地放屁，大便失禁，以及内裤常常会留下粪便的痕迹。
18、衰老意味着体重开始减轻，日渐消瘦，更容易骨折。
19、衰老意味着脊椎的弯曲和压缩更为明显，身体变矮，胳膊和腿看起来更长。
20、衰老意味着关节炎和类风湿性关节炎变得很常见，行动变成很费劲的事情。
21、衰老意味着肌肉纤维会慢慢失去弹性，变得僵硬，手指头显得更纤细和骨感。
22、衰老意味着眼睛失去聚光读小号字的能力，飞蚊症、闪光症、白内障、青光眼很普遍。从眼睛的6点方向开始，向12点方向逐渐延展成一个角膜老年环。
23、衰老意味着在有背景噪音的情况下听对方的声音会越来越困难。
24、衰老意味着出现动脉硬化：主动脉以及其他动脉会由于血管壁变硬而变得更僵硬，而胆固醇沉积，最终还会有钙沉积，会让主动脉变得像骨头一样。
25、衰老意味着心力衰竭：全力运转的心脏上会形成瘢痕组织，心脏变得更僵硬， 每次搏动之后难以恢复，导致呼吸气短、腿肿胀、运动机能下降。
26、衰老意味着咳嗽变得无力，分泌物开始增多，容易染上了肺炎。
27、衰老意味着连吹灭生日蜡烛的力气都没有了。
28、衰老让我们看到：人的老化过程没法叫停，任何事情都不可能让你超越自己的潜在寿命，“以患者为中心”的方法不应让短期的医学目标来决定如何选择。
读书分享第3天
1、人生是短暂的轮回。在构成我们身体的数以亿计的原子中，每一个原子都肯定 穿越过很多恒星，并且曾经是数以百万计的有机体中的一部分，这其中包括其他人类成员，然后按照它们的方式，变成了你这个人。——比尔 ·布莱森，《万物简史》
2、细胞的平衡失去足够的控制，就会引起细胞增殖，可能使人患上癌症。骨髓中的淋巴细胞由于细胞凋亡失控而以过快的速度死亡，使人患上艾滋病。
3、在人类社会的早期，人类在二三十岁时就死亡了。这不是细胞大规模凋亡的结果，而是身体的逐渐老化导致人在应对外界的威胁(比如吃人的食肉动物、疾病和事故)时，更加虚弱。
4、我们与细胞凋亡程序躲猫猫，努力活到高龄：有药物可以控制我们自然上升的血压；有化学药品来应对糖尿病的威胁，让我们有机会把那些有缺陷的基因不传递给子孙后代；有药物能够降低胆固醇；做手术能使动脉血管通畅；介入治疗能够切除肿瘤；最后还有ICU。
5、死亡是隐藏在美丽生命中的必然。
读书分享第4天
1、在衰老的过程中，有许多人会因为摔倒而丧命，或者导致自己的行动能力受到严重损害。这也是无法完全避免的事情。老人的肌肉和骨骼都变得虚弱、易碎；由于短暂出现的心悸，老人还可能会暂时失去意识；多种药物和新陈代谢能力的降低还会引起眩晕；自然退化的大脑，再加上神情恍惚，更容易让他们失去平衡而跌倒。
2、跌倒导致肋骨骨折的话。呼吸浅和不咳嗽使得肺部难以充分得到膨胀，从而导致肺功能衰竭；在肺功能衰竭的部分组织内，痰液就会聚集起来，使肺部变得更加潮湿、滞重，人呼吸起来就会更困难；病人肺部开始出现大面积衰竭，最后会导致病人缺氧，甚至死亡。同一条肋骨有两处骨折的情况是最危险的；当病人吸气时，两个折断点中间这部分断掉的肋骨会塌陷进去；这块折断的“连枷”周围的肺部组织尤其容易发生衰竭；折断的肋骨后面挨着的肺部组织也容易被擦伤，这就会导致问题恶化。
3、跌倒头着地会导致脑子血。不管硬膜外出血还是硬膜下出血都是致命的。
4、跌倒会导致髋骨损伤。老人骨头长期钙流失而变得骨质疏松了，股骨颈容易骨裂。股骨颈是股骨最薄的部分，是它连起来了股骨柄和股骨顶端的骨球，然后再巧妙地连接起了骨盆。
5、对问题的回应主要取决于问题怎样设计，而非伦理上的对与错。“我们可以为她透析，给她一个机会。”或者“你还可以选择透析，但是我觉得这对你妈妈可能起不到什么作用。”或者“透析是一个选择，但是我不认为它会对你妈妈的康复产生非常好的作用，反而可能在她弥留的这些日子里给她带来额外的痛苦。”
读书分享第5天
1、由衰老引起的认知能力衰退和其他形式的痴呆（老年性认知能力退化）目前都是难以治愈的，而且都会给病人带来很多痛苦，也会给看护者造成很多麻烦。评价认知能力退化的最好方法是分析认知能力随着时间的推移而发生的变化。没有证据表明下棋、学习一门新语言、做填字游戏能够有效的保持大脑灵活。
2、老年性认知能力减退的早期，学新东西的速度就没有年轻时那么快了，不愿意再去冒险了；会重复讲那些讲了千百遍的老套故事；对世间事物的看法落入窠臼，自己的理念变成“化石”。
3、老年性认知能力减退的中期，记忆力丧失，总是忘记该用什么词或者找出合适的词很费劲，丢东西，在进行操作时手法不再灵活以及当常规被打破时容易发怒，总是迷路以及在学习新技术时需要他人的帮助。
4、老年性认知能力减退的后期，有些人会变得坐立不安而且开始迷路。当病人被置于一个超出他们理解或者能力范围的境地时，某种灾难性的反应会突然出现，比如恐惧或者愤怒。一个常见的症状是，否认某个亲戚(甚至直系亲属)是自己家庭的一员。如果没有别人的协助，他们连洗澡、穿衣和走路这样简单的事情都做不了。
5、重度痴呆就像多种癌症一样是无法治愈的绝症。病人往往并非直接由于大脑衰竭和陷入昏迷状态而死去，而是会死于相关的症状， 比如大脑难以控制吞咽，难以有效地咳嗽以阻止肺炎发生。病人可能会患上尿路感染，或者摔伤。当病人的病情日渐恶化时，无论他们被照料得多么精心，也难以防止这些并发症的出现。
读书分享第6天
1 、加拿大健康与衰老研究临床衰弱量表
①非常健康：强健，精力充沛，积极上进。
②身体良好：没有活动性急病症状，但是不如上一个类别健康。
③通过管理达到良好的状态：这些人的“健康”问题得到了很好的控制，但除了例行的走路之外，他们不像常人那样活跃。
④状况不佳：日常生活不需要他人协助，但病症经常限制其运动能
力。他们通常会抱怨自己“行动迟缓了”以及在白天容易感到劳累。
⑤轻微虚弱：动作明显迟缓，在从事高水平的“日常活动”,比如出 门、干比较累的家务活和算账时需要帮助。轻微虚弱对购物、独自行走、做饭和做家务等活动的影响会越来越大。
⑥中度虚弱：进行所有的户外活动和做家务事都需要协助。上下楼梯 有困难，在洗澡时需要更高程度的协助。
⑦严重虚弱：存在认知或者肢体方面的障碍，或者二者皆有，需要完全依赖个人护理。
⑧非常严重的虚弱：完全失去自理能力，正在接近生命终点。典型的情况是，即使最小的疾病他们也难以抵抗。
⑨临终：是指那些预计存活期在几个月之内的病人。
2、我们对病人根本性的总体身体状况不够关注，结果就是，医生们会集中关注各个具体的医疗问题，而不是把病人当作一个总体对象来加以关注。
3、新的体系看起来应该是下面这个样子的：
①更准确地预测人什么时候会变得虚弱，以及虚弱的进程是怎样的，并把这样的信息与社会共享。针对在不同时间段以及不同的环境之下，如何追踪老人的状况以及如何与老人和他们的看护者进行合作，制订个性化计划。坚持进行高标准的症状预防和缓解，为家庭提供支持，提前制订计划。
②向在这一领域付出劳动的护理人员支付可持续的报酬，对于昂贵的介入措施、药物治疗，以及无用的入院和特别护理治疗，降低报销额度。
③为老人的家人和其他护理者提供支持，包括提供残疾保险和临时看护服务。
④依据病人的状况和他们的期望，集中精力搞好以社区为基础的看护。
4、用药物和复杂的医学干预手段来与衰老“做斗争”,确实是一项昂贵且无效的行动。这样做的逻辑是，年老虚弱是一种可以避免甚至可以治愈的现象。这种逻辑不但给人以错误的希望，还会强化现代医学和我们的社会目前存在的那种共识——所有疾病都能够治疗 甚至能够治好。还有一个危险是虚弱本身也会成为一个有生命力的医治对 象，它有明确的判断标准，将来可能还会建立起能够被治疗的医学假定。这样，我们逐渐就会对人衰老后身体一定会变弱这一事实视而不见，甚至会迷信长生不老。
读书分享第7天
1、ICU病房内几乎所有的病人看起来都有可能在几天之内或者几周之内告别人世。他们本可以待在家里，由亲人陪伴在左右。可现在他们却被接上各种医学设备，被善意的医护人员包围着。而那些医护人员的唯一目的就是让病人多活一天算一天。
2、设立重症特别护理的初衷就是来治疗疑难杂症的，但最终变成了投入巨大的努力，只是为那些自然衰老，并且预计已经走到生命终点的病人来提供一点支持手段。
读书分享第8天
1、20世纪50年代早期，一位名叫比约 · 易卜生(Bjorn Ibsen)的麻醉师向内科医生亨利 ·拉森 (Henry Lassen)建议，他可以把通常应用在手术室中的那些技术应用到拉森收治的病人身上，以人工方式辅助这些病人呼吸。这包括在病人的声带中间插入一根通往肺部的管子，用一个风箱式系统为病人进行人工通气。这样就可以替代横膈膜的功能，直到脊髓灰质炎的症状减轻，病人自然就能恢复呼吸了。
2、重病特别护理专业的早期历史激动人心。这是一个新的医学专业的创建者，探索着生命的极限，开发出了创新性的方法来为病人提供生命支持直至病人康复。我们对新的疾病进行描述。我们用强效药物和医疗设备不断挑战现有医疗手段的极限。这样努力的结果是，本专业成了医院里不可或缺的一部分。
3、究竟哪些病人的生命应该被延长?当病人的病情在多大程度上潜在可逆时，我们才应当着手采用延长生命的措施?病人最可能出现的长期后果是怎样的?换句话说，仅仅因为病人病情严重，不送进 ICU就会死亡，我们就应该收治，让其在ICU度过生命最后的几天或者几个星期吗?如果他们无法再活下去是明摆的事实，那么对于直接终止治疗，法律的立场和公众的态度又是怎样的呢?不予治疗或撤销治疗的决定是如何做出的呢?这完全是病人或其照护者的选择吗?这是不是基于医生的建议做出的?如果出现僵局怎么办?该如何化解?在这一领域适用的法律是什么?不久之后一些人会退后一步，开始客观地思考起重病特别护理应该发挥的作用，以及我们应该如何就这个专业的目标和局限性在社会上展开讨论。
4、因为ICU能让年轻的病人康复，所以我们把这套复杂的技术也同样用在了老年病人身上。结果就是，年老体弱者进入 ICU的数量正在不成比例地上升，导致经济费用不断增加，也给处于生命尽头的病人群体及其照护者带来巨大的痛苦。
5、我们的思考和研究通常只集中在我们在ICU内应该做什么，以及在我们参与救治病人的这个有限的时间段内病人的恢复情况如何。我们让病人在 ICU内支撑着活下去，并为此相互祝贺，甚至把这些堪称奇迹的医学成果发表在那些久负盛名的医学刊物上。但是不知不觉地给病人带来了许多可怕的感觉。这种感觉和人们对折磨的理解有诸多相似之处，包括与外界隔绝、疼痛、恶化、持续的光照和睡眠剥夺。
处于重病特别护理中的病人所遭受的那些折磨，和遭遇严重创伤事件的病人所经历的差不多，这和他们要被治疗的疾病没有关系。病人最后都会产生迫害妄想幻觉，就是害怕医护人员，感到恐惧。
6、没有人确切地知道有多少人因为被收入ICU治疗而患上创伤后应激障碍。但至少有5%的病人遭受着这样的痛苦，也许会有半数病人难逃这一厄运。
读书分享第9天
1、传统医学把疾病分成急性的和慢性的，急性是指发病迅速而非病情严重，慢性是指内在的长久性的健康状态。17世纪，英国医生托马斯·西德纳姆(Thomas Sydenham)把急性病描述为上帝强加于我们的，而把慢性病描述为起源于我们自身的。医药是专门治疗急性病的，医生接受的也是这样的培训。急性病诊断就是指医院应该如何进行分类收治，这是医疗费用报销的基础依据，我们制订医疗体系计划的绝大多数数据也来源于此。
2、在一个医学已经实现专业化分工的年代，绝大多数入院的老年病人都有多种疾病缠身，因此病人可以被安排进四五个医学科室中的任何一个。这在很大程度上成了一个随机性的过程，在每次入院时可能都会有不同的变化。
3、“大夫，我这是怎么啦?”患者的提问必须用医生的诊断结果来解答。这里的假定是存在一个单一的病情诊断。了解病人病史，对病人进行身体检查，对病人进行鉴别性诊断，对病人进行询问，然后，大功告成——你完成了对病人的诊断过程!
4、那些身体出现多种问题或者病症的老年病人被负责医治单一器官的专科医生们人为地“分而治之”。这些专家在对由他们负责的病人某一器官的问题进行治疗时，常常会忽略病人的整体状况。
5、医院没有因为它们对某一特定病人群体提供的服务有质量问题而遭受经济上的惩罚，反而因为这个社会认为任何衰老导致的疾病都能得到治疗的假想而受罚。对医疗做不到什么这个问题缺乏客观的看法，这也让医院遭受了惩罚。社会没有为老年人提供适当的临终关怀或者为此提供资金支持，也让医院遭到了惩罚。
6、姑息治疗的特点就是坦诚地解释病情，简单地控制症状和给予适当的支持。基于这些特点，对于这些老年病人的护理，临终关怀团队有很大的用武之地。
读书分享第10天
1、衰老和死亡的恐惧会击败理性的思考。
2、医院并不是适合人们告别人世的场所，因为那里本质是为治疗而设计的，因此在那里出现病人死亡，就意味着医院的失败。她强调“接受”死亡并且鼓励读者主动选择辞世的方式。
读书分享第11天
1、我们对现代医学的态度和迷信为衰老和自然死亡过程的过度医疗 化提供了肥沃的土壤。
2、我们的社会愿意相信医疗的威力，医学界也没有做过什么工作来让公众客观地看待那些最新的医学奇迹。包括医生们在内的绝大多数人对于药物在治疗相关身体疾病方面的积极作用都估计过高，同时又低估了其可能对身体造成的损害。
3、专科医生受到的训练是以渐进的方式调整他们专攻的这部分人体器官。就这些临近生命终点的老年人而言，这些器官与总体临床症状之间如何相互影响，这些专科医生们并没有多少深刻的理解。对于病人可能所剩无多的寿命，以及病人愿意怎样度过自己剩下的生命时光，很多医生都不会退后一步，以更开阔的视野来看问题，并以坦诚的态度来对待病人和他们的照护者。
4、当你被随机性地安排给某个专科医生后，其他科室的医生也会来参与会诊，以便解决与器官老化相关的所有问题。围绕某个病人的治疗，会形成一个单独的专家委员会。然而，就像其他很多委员会一样，它不会形成总体性的治疗计划、战略方向或者行动方案。
5、支持医生行医的四个伦理原则是：仁心(行善)、不伤害、自主权（尊重病人的心愿)以及广义的正义感或者是整个社会对治疗的看法。
6、在过去，人的衰老过程沿着一个为期几十年的自然可预计的进程发展。当一位老年人发生感染后，会被照顾得舒舒服服的，地点通常是在老人自己的家中。这些老人在几小时或者几天之内，就会在家人的环绕、认同和悲伤中，有尊严地漂流到自己生命的终点。
读书分享第12天
1、如果把病人死亡视为治疗失败，那医学就注定是一门失败的艺术。——朱利安 ·谢泽。
2、尽管医学技术已经相当发达，但现代医学还是面临着一些很难解决的困境，其中之一就是如何准确判断病情发展到哪个阶段常规医 学手段就会失效。
3、“没有助益的治疗”被定义为：当病人一离开ICU就绝对难以存活时对其进行的治疗。
4、医生对人都要更为坦诚，要以更透明的方式来向病人解释其中的利弊。好心的医生们经常会给病人带来毫无必要的痛苦，不要低估这一点。
读书分享第13天
有时候，工作需要我投入大量的时间并不会让我感到太累，试图在什么事情能做和什么事情该做之间做出权衡，反倒会让我感到筋疲力尽。
读书分享第14天
1、“复杂性哀伤”也被称作“长期的哀伤失调，它被定义为“按照社会常情，持续时日之长超过预期的强烈的哀伤”。“复杂性哀伤”的特点是持续的、强烈的思念、渴望和悲哀。《精神疾病诊断与统计手册，(DSM-5)》中的这种疾病的正式名称是“持久性的复杂丧亲障碍”。
2、现在我们连以自己认为适当的方式来表示哀痛的权利也要被剥夺了。
读书分享第15天
1、病人的疾病状况要放在一个大背景下来诊断，包括病人的个性特质、既往病史、生存环境、年龄和总体健康状况，以及很多其他因素。这些因素不仅会影响诊断，也关系到如何对病人进行治疗。一位好的医生同时也是病人病史的认真采集者。医生也会重视病人的病情自述。他们会对病人病史的某些部分刨根问底，以便找到病人目前临床问题的发病线索。
2、一个医生只有从病人的已知病情中判断出他患有某种罕见病，而不是仅凭好奇和接受的态度去处理未知状况，才称得上是一名睿智的医生。
3、根据患者对病情的陈述去摸索，即使教科书中还没有简洁而规范的描述，哪怕患者的自诉和现有的医学教学理论可能对不上号，也要坦然接受这种不确定性的存在，也要在寻找更多答案的同时，想办法化解病人的疼痛和苦楚。
4、家庭医生：真诚且富有同情心；能够从总体上观察病人的身体状况；在任何情况下，都不会不假思索地为病人开药；给人以信任感；能够以坦率、务实的方式讨论衰老和死亡问题；能够很好地完成日常工作，例如为病人管理血压，能够向病人提出生活方式方面的建议；敢于说“我不是太肯定”或者“我不清楚，但是我会和你一起经历——要记住有时候我们也不知道，但我会尽我所能控制任何病症”;在必要时了解和参考其他人的意见，但这不仅仅是出于防御医疗——法律责任。
读书分享第16天
1、根据病人的意愿来规划选择，表明病人对生命终止的观念，这就是预立医疗自主计划,或者是制定生前遗嘱。这个过程就是某人在与他们的医疗保健服务提供者、家庭成员，以及其他重要人员进行磋商的基础上，对自己未来的医疗保健问题进行决策的过程，以防自己将来有一天可能无力参与这样的决策。
2、生前遗嘱 指的就是围绕病人的意愿形成的文件。预先医疗指示基于尊重、尊严和自主权这类价值观。当病人失去决策能力时，预先医疗指示马上就应该处于备用状态。预立医疗自主计划对于确保患者在生命的最后阶段，得到自己想要的医疗保健服务能够起到很大的作用。
3、预立医疗自主计划应该覆盖医疗问题，但也应该包括病人的其他想法， 如身体器官和组织捐献，愿意在哪里离世，希望离世时哪些人能在身边，等等。
读书分享第17天
我应该努力去了解是哪些因素导致了病人的焦虑，比如是金钱、身体疼 痛、气短、感到窘迫，还是舍不得保罗在这段时间为自己受累。我应该问类似下面的问题：你知道自己这种病的预后情况吗?这对你想要的生活会有什么影响?你最关注的问题是什么?当你自己失去决策能力以后，你希望谁来为你做主?你希望自己的最后时光如何度过?在权衡得失之后，你认为什么样的结果你能够接受?
读书分享第18天
1、越来越多的药物和介入手段让医生们能够支持病人身体的很多功能：对肾脏功能衰竭的病人持续进行血液透析；在病人靠近心脏的位置插上特制的导管，向病人输送特效药以支持其心脏和血液循环；感知病人呼吸强弱的水平，以便在最合适的压力下，向病人提供额外的呼吸支持。
2、理论上说，当你处于重病状态时，肢体是没有用的，而肾脏、消化系统、心、肺都可以由机器取代，就剩下肝脏和大脑还在工作——也许下一步就能解决它们的问题。
3、在病人心跳停止或者出现其他严重症状的情况下，与其因为等待高级专家的到来而坐看病人死亡，不如通过可信而全面的有关病人的信息来判断病人的状况，并由掌握可靠技能和经验的医生来对病人进行紧急处置。这个体系绕过了在医院中可能已经存在超过几十年的层级结构，是围绕病人的需求而设计的。
读书分享第19天
1、讨论死亡和临终不是自找悲伤和郁闷，而是为了以诚实和现实的态度把对衰老、死亡和临终的思考整合进我们的日常生活中。当我们亲眼看到自己的身体一天天老化时，不应该因为安静地沉思死亡可能正在逼近这件事情而感到羞愧和窘迫。
2、那些年老体弱的病人也可能想再次入院治疗，或想采取复杂的医学干预手段，还是想在ICU里连接着呼吸机度过自己生命的最后几天或者几周时间。或者也有可能，如果能得到合适的服务确保他们没有太多的痛苦，他们的照护者能够得到专业支持并且能够得到社区提供的临时看护这样的机动性服务，那么他们也愿意在家中度过自己的弥留时光。
3、给病人及其照护者以选择的权利，满足了一个民主而温情的社会的所有愿望。拒绝给病人选择权，是对人的自主性的真正威胁。
4、这个关于年老、死亡和临终的话题应该得到公开的讨论，不管是对我们每个人，还是对我们这个社会，都益处多多。对于那些我们深爱着的正在变老的亲人，当我们讨论他们可以采取的不同选择时，应该少一点负罪感而多一些透明性。我们还应该更加心甘情愿地让这些年老体弱者参与讨论并做出自己的选择。我希望，这样的讨论能在人们生命的较早阶段进行，当然，也应该依据身体衰老的进展程度而保持弹性，因时而变。
读书分享第20天
1、我们很多人在有生之年，都热爱自然之美。自然界为我们提供了食物和欢乐。同时，自然也在围捕我们，瓦解我们，我们的身体在自然的侵蚀下逐渐衰残，自然最终会给我们致命的一击。
2、我不能装作自己不害怕。但我最主要的还是充满感激之情。我爱过了，也被爱过了；我被给予过，也奉献过；我曾游历、思考和写作。我曾以一个写作者和读者的特殊身份，与这个世界交往着。最重要的，我曾是这个美丽星球上有情众生中的一员，曾是一个能思考的生灵，这件事本身就是一件极大的幸事和一场奇特的冒险。——奥利弗 ·沙克斯
3、文明世界中，养老是一个发展繁荣的产业：退休村、养老院、老人之家和老年人护理中心。不管你怎么称呼这些地方，本质上它们都是当老年人成为负担，需要越来越多的照护，甚至是家庭成员难以提供的全天候护理时，而要被送去的地方。到了一定程度，老人需要更多的伺候才能获得安全，他们的基本需求才能满足。
4、在这类机构里工作的很多护理人员都非常敬业，他们能够为老人们提供非常好的护理。然而他们属于低收入阶层，对他们的杰出工作这个社会只是给了一些口头上的赞美：他们用爱和尊重呵护着这些老年人。
5、在养老院里建起更多的小房间并非解决之道，老年人需要的不只是一日三餐和一台电视机。你仍然享受着自然界之美，仍然体会着人类世界的各种奇迹，仍然对那些在你心中占据特殊地位的人们保有一份爱。你的好奇心和想象力不会被岁月磨蚀。老年人希望自己能够为人所需要。我们要拿出更有想象力的做法，围绕老年人想被人需要的这种心理，采取更多的方法，为他们构建出更多的活动。
读书分享第21天
1、未来我们应该对医疗卫生保健体系进行彻底的重新设计。那时需要提供医疗保健的对象大多数将是老人。他们目前所接受的常规医疗手段，大部分将变得不再适宜，不再有效，而且也难以吻合病人及其照护者的期望。
2、让我们问问老年人，他们需要什么，不需要什么，这两者同样重要。然后，围绕他们的需求来设计一个既有温情又能为他们提供支持的体系。
读书感悟
1、在疾病的救治基础上建立起来的医疗体系，面对衰老病人时，需要在衰老病人与家庭医生共同意见下，以精神满足为目标，建立起稳定生命机能的屏障。
2、衰老特征越清楚，知道的越早，接受起来越从容。
3、专科医生向深处研究，家庭医生从心灵着眼，饮食生活以健康为纲，个人价值以利他为标。
4、活的美丽，老的从容。
从“学习单元”角度思考
1、学科专家好比专科医生，知识的分工好比医学的分科。学科专家在知识的某一领域不断创新，或点上突破，或结构调整，让知识繁荣，让“学习单元”有了更高的的价值追求。
2、课程专家好比家庭医生。家庭医生关注衰老病人的整体情况，课程专家关注学习者年龄段的认知规律。家庭医生的方案在与衰老病人的沟通中完善，课程专家的课程方案在实施中不断调整。
3、教师好比诊断医生。专断医生直接与病人面对面，根据经验和条件及时的对病人救治。教师直接与学生眼对眼，依据目标和设计引导学生深度学习。
4、学生好比病人。病人的病在身体，与医生的心灵交流有利于身体恢复。学生的学在自主，与教师的心灵交流增强自信、激发兴趣、促进创造。
5、师生心灵交融好比“从容”。“从容”需要提前知道，深入思考。师生心灵交融需要培育，需要口对口、手把手、一句句、一天天。
生在泰安
长在莱芜
老在潍坊
……
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