沈绍九如何治下虚之人的咳喘①

当我读到沈老以下这则医案时，我决定统计下书中所有出现的下虚咳喘。

素有痰喘，夏日感外邪，高热汗出，咳喘痰多，倚息气短，舌苔白滑，口渴不欲引，六脉虚大而数，重按似有似无。此为下虚痰饮，热伤元气，用益气固肾，佐以清热祛痰。

洋参须三钱、法半夏三钱、杏仁三钱、茯苓四钱、菟丝子五钱、淫羊藿五钱、枸杞四钱、连翘三钱、淡竹叶三钱、黄芩三钱、甘草一钱

根据我后来做的数据，此处方包含：补气、补阴、补阳、利水、化痰、清热，对应沈老说的“益气、固肾（阴阳）、清热、祛痰”。

既清透了卫分之热，又清化了痰热，同时顾及气虚与下损的体质。因而我开始着手将沈老书中“咳嗽”与“喘证”两类中，涉及下虚的医案，做药味统计。

将所有药物分为九大细分类，按照沈老使用的频率，从高到低，依次排列为：①补阴、②补阳、③利水、④补气、⑤温阳、⑥化痰、⑦运脾、⑧敛降、⑨清热。

由此会发现，处理外感相关或外感遗留问题中，一般不会使用的①补阴②补阳，恰是沈老治下虚之人的咳喘中，用得最多的，在下面的图表中都有反映。

沈老的这些医案若能读顺，也就能明白张仲景在《金匮要略》中的那段“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

为什么苓桂术甘汤可以，肾气丸也可以。

用本篇的归类来看，苓桂术甘，组成为：利水、温阳、益气；肾气丸，组成为：利水、温阳、补阴、清热。

主要区别在于后者有补益下元的成分。己土喜燥，苓桂术甘益土气而助土克水；肾气丸从培补下焦入手，下焦阴阳足则气足，能恢复正常纳气，亦能有效化水行水。

数据源为《沈绍九医案医话类编》“咳嗽”与“喘证”中相关的31则医案的处方。

图表一，为31则医案处方中，涉及的药味类别组成；

图表二，为九大类别药味出现的频次。