缪希雍（1546-1627年），字仲淳，明代大医。留下的主要作品有《先醒斋医学广笔记》（包括其中编入的“炮制大法”）和《本草经疏》。
本公号写过的关于他的文章，主要有《缪希雍处理外感遗留》、《血证治气》，以及《王孟英治便秘》中引用的他对于蜣螂这味药的理解。
仅从以上的浮光掠影来看，他的医术水平很高，在我想要继续探索的古人之列。
《广笔记》我尚未通读完毕，其中令我比较吃惊的是，缪希雍已经明确提出了“凡邪气之入，必从口鼻”，这比后来大多数人还区别伤寒与温病的不同入口，已属领先而彻底得多。
吴又可比他晚三十多年，所以很难说，吴又可是否因受到过缪希雍的影响，抑或是英雄所见恰好略同。
缪希雍年少时曾患疟疾，诸医治疗无效，他通过自学《内经》治好了自己的疾病，并就此踏上了学医的道路。先经历十年的寒窗苦读自学，再用十年四处游历寻访，将近不惑之年方才正式以医为生。
他这学医行医期间，先是做过福建巡抚的幕僚，后来一度参与主持北京城周边开垦良田的水利工程，暮年还为东林党人四处奔波。其丰富多姿的阅历，无疑促进了他对人情的理解与对世事的参悟，极为有力地羽翼了他的医学见地与诊疗水平。
《千年难遇的医案》中的主人公陈武塘，其最后的自拟方，起到了起死回生的关键作用。他所用的剂型与服用方法，合称“噙化丸”。俞震评价此法用得绝妙，连经验丰富老道的医者也未必懂得善用。王孟英补充道，此法在缪希雍的《广笔记》中记录过。
缪希雍用噙化丸的这则医案，其病人正是《广笔记》的再版编者庄敛之。此书先是由缪希雍的好友丁元荐编成了《先醒斋笔记》，于1613年出版。之后由庄敛之编入诸多额外内容，如炮制大法、外感治法、以及初版之后发生的诸多医案等，于1622年以《先醒斋医学广笔记》的名称，再版于世。
这则医案发生就在这两版期间的1617年，时年缪希雍71岁。
庄敛之（下文称“病人”）平素体壮，胃口很好。在这一年的农历四月，忽患泄泻，且任何饮食汤药入口，喉咙即疼如针刺，从咽喉到腹部都火辣辣的感觉，随之腹中有气先从左边升起，再有气从右边升起，氤氲满腹，即欲如厕，弹响大泄，肛门如火灼。
一天如此暴泄多次，所泄皆清水，可以看到不经消化的药粥和蔬菜，以及浮在水面上的一层油脂，同时，夜间大量遗精无法收摄。
说到这里，不妨可以与本号之前的一篇《图解王孟英治小便频数》互参。
同样是热势狂暴，同样是下泄如注，同样是清澈澄净，只不过一是大便，一是小便，但两者的机理相当。
病人请来的诸位医生，或从饮食积滞来治，或说中暑或说中寒，百药杂投，如石沉大海，丝毫不效。这么泄泻一个月后，一身肌肉尽脱，束手无措，奄奄待毙。病人母亲悲痛欲绝，恨不能代其受病。
缪希雍于仲夏末（即农历六月底，距离病人发病已有两个多月），偶然路过病人所在之地，并应邀前往诊视。其脉刻下洪大而数，虽起因不明，但缪希雍心里明白这是火热之象。
于是疏方：黄连三钱、白芍药五钱、橘红二钱、车前子三钱、白扁豆三钱、白茯苓三钱、石斛三钱、炙甘草一钱。嘱其用清澄的冷井水煎煮，并加入一杯童便，冷服。缪希雍临了还嘱咐病人不要将处方示人，以免招来非议，动摇人心。
这一段有两点可以展开：
其一，由于病因不明，缪希雍还是比较谨慎。我设想过，倘若是王孟英，以我对他的了解，就直接先上白头翁汤加减了。
其二，此方的组成，让人不由得想到叶天士，这是因为后者对胃阴的重视与用药，主要正是受到缪希雍的影响。
另外，此方的结构在王孟英的内科医案中多有出现，针对“木虚土贼”、“肝强脾弱”、“风木行胃”等，孟英即用此法“扶脾抑肝”，宣养脾胃，清潜肝阳。
可见其时，缪希雍是从肝脾杂病角度来探路的。好在寒凉占比较大，加上降泄的童便，此方比前医们还是要靠谱得多了。
病人服药后，方才入喉，即感觉如同饮用薄荷汁，清凉无比，沁入心脾，腹中俨然成了清凉世界。只一剂，病人便安睡到天亮，泄泻顿止，连服三剂后，大便已实。
而且还伴随了一个奇妙的变化。之前只要是温热之物下咽，即觉腹中气升，遂欲大解，因而只能饮食冷物。但泄泻止住后，再吃冷物，便会感到恶心畏冷，于是又改为温热饮食。
缪希雍说，这是火热已退的表现。并于前方基础上，再加人参二钱半、莲肉四十粒、红曲一钱五分、黄芪三钱、升麻五分，另外，黄连减半。病人服用五六剂后，缪希雍嘱咐病人去掉升麻，继续服用。
暴泄了两三个月，气血大亏，待到火热一去，虚象显露，因而稍食冷物则欲呕畏冷。培补气阴，兼清余邪，方向没错，但这里的具体用药仍须斟酌。除了后文中缪希雍表示后悔使用的升麻之外，黄芪似乎也有待商量。
一个多月后，缪希雍再次返回病人所在之地，此时病人已服用前方三十多剂。泄泻虽止，但没有食欲，不知饥饱，连稍喝些茶汤，都会腹满胀急，像是要爆裂开来似的。
缪希雍说，之前的久下暴下，已致阴损，阴血亏则气横暴，这不是香燥药对应的腹胀之证。他一边劝病人莫要听信他医而妄用香燥破气药，虽能一时取快，但久用必致元气受伤而酿成不可救药的蛊胀，同时令授丸药：
人参五两、白芍六两、炙甘草一两、五味子六两、黄芪五两、山萸肉五两、怀山药五两、熟地黄八两、牛膝六两、紫河车二具、蜜丸，用之前的汤药送服。
以汤药补中助运，以丸药缓养阴分。
病人坚信缪希雍，坚持服用将近三年，除了未有热象时会将黄连去掉外，恒守原方。脾胃终于恢复知觉，胃口好起来，身体也渐渐长胖，只是还遗留一个胸膈不利的症状。
也就在此时，病人家中有知情人士告知病人，当年他是中了巴豆之毒，才导致了暴泻。谜底揭晓，难怪当时症状如此之狂暴，脉象洪大数。
缪希雍得知后，先是庆幸当年以黄连为君，汤药冷服，方才缓解了病势，因而强调诊病察脉的重要性，即便在不明病因的情况下，也能把握住正确的用药方向。
接着就开始反省了，当时首方三剂止泻后，因未知病起于热毒，唯恐其元气下陷，急于升举，因而用了升麻。现在看来，不该用升麻，此药会令浊气上壅，混于上焦，导致胸膈不利。
不过就我看来，如前文所言，恐怕还不止是升麻这一味的作用。
这时缪希雍身边的庄一生提醒他，欲解此证，须用噙化丸。
尚不明庄一生与缪希雍的关系，但估计不是同道即是门人。缪希雍当时与同道关系不错，比如他曾与王肯堂携手会诊过几次。
庄一生认为邪结在上焦，用汤药的话，入口即下注，不易发挥作用，含服噙化丸更为适合。因而以贝母五钱、苦参一两、真龙脑薄荷叶二钱、沉香四钱、人参五钱，为极细末，蜜丸如弹子大。午食后、临卧时，各噙化一丸。
仅服用四丸后，病人忽感胸中之物像是被推了下去，三年之苦，一朝若失。
前天的文章《升麻》已点明了它与柴胡等药的升散特性。本文病人的胸膈不利，可与《丹溪用柴胡》一文中的胸膈满闷，互参。
如缪希雍所言，当体内浊邪较重时，使用升散药，会致浊邪混于上焦，须用针对性的化邪药来化浊，而不能妄用升提。具体机理可参《丹溪》一文，本文不再赘言。
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