食管鳞状细胞癌的放大胃镜诊断主要是IPCL分型的识别及应用。现将有关IPCL的知识总结如下。
第1张PPT：
第2张PPT：
第3张PPT：
第5张PPT：
第6张PPT：
第7张PPT：
解说：想要理解IPCL分型，需要从以上4个方面入手，即组织学成像技术、内镜成像技术、图像强化内镜技术及器械的规范化使用。
第8张PPT：
解说：正常鳞状上皮的IPCL直径约10μm，癌性病灶的IPCL直径约20-100μm。高清晰度放大胃镜的最小分辨率至少高于7.9μm。目前最新型的高清晰度放大胃镜的分辨率为4μm，故目前的高清晰度放大胃镜具有分辨正常IPCL与肿瘤性IPCL的能力。
第9张PPT：
解说：目前，富士、宾得、奥林巴斯及国产内镜奥华，均具有分辨IPCL的能力。
第10张PPT：
第12张PPT：
下面3张截图展示的是食管中段黏膜层的组织学结构
第13张PPT：
解说：正常基底细胞层的厚度小于上皮层厚度的1/6，细胞小于3层。
第14张PPT：
解说：这张PPT展示了食管上皮层的结构。
01.乳头间基底层（IBL）细胞（蓝灰色）构成上皮干细胞区室。
IBL细胞很少进行增殖且不均匀。
02.乳头区基底层（PBL）（绿色）细胞为有增殖活性的，且其生物学行为处于IBL和上基底层细胞之间。
03.增殖细胞位于上基底层（蓝色）。
04.分化的鳞状细胞显示为橙色。
第15张PPT：
下面4张截图展示的是正常食管基底细胞层与炎症刺激时的基底细胞层。
解说：A、未受刺激的基底细胞层相对较薄，约3层细胞组成[红线与黄线之间的部分]。基底层的许多细胞完全不着色，可能代表着干细胞，其以上细胞层中增殖细胞的核呈黑色。
解说：B、炎症刺激时，基底层细胞增殖活性较高[红线与黄线之间的部分]，厚度增加＜1/6上皮层。
第16张PPT：
以下6张截图是为了说明上皮内瘤变的诊断，还有相关术语的讨论与说明。
解说：肿瘤的病理诊断不但要看有无异型细胞，还要看组织结构。该图病例组织学[HE:10×10]可见核大深染的异型肿瘤细胞；同时，异型肿瘤细胞的厚度小于上皮层厚度的1/3，所以诊断为低级别异型增生，也称之为低级别上皮内瘤变。
解说：该图[PPT中右侧图]病例组织学[HE:10×10]可见核大深染的异型肿瘤细胞；同时，异型肿瘤细胞的厚度大于上皮层厚度的2/3，所以诊断为低级别异型增生，也称之为低级别上皮内瘤变。
讨论：
01.传统上，异型增生分为轻度、中度和重度，以异型细胞占据上皮层厚度分别小于1/3、1/3-2/3、大于2/3而定。轻中度异型增生又称之为低级别上皮内瘤变；重度异型增生称之为高级别上皮内瘤变。上皮内瘤变的概念是借用了宫颈肿瘤性病变的分类术语。
02.目前，上皮内瘤变，以异型肿瘤细胞占据上皮层厚度是否超过1/2而分为低级别上皮内瘤变[异型肿瘤细胞小于上皮层厚度的1/2]和高级别上皮内瘤变[异型肿瘤细胞大于上皮层厚度的1/2]。
03.小结：无论是哪一种分类都是以临床结局为依据，随着临床证据的改变而改变；故使用者要知道其来龙去脉，才能更好地使用上皮内瘤变这一术语。
说明：
不典型增生，大部分都不是肿瘤性病变；
异型增生，则肯定是肿瘤性病变。
故，内镜工作者看到这两个术语时，要有自己的判断，从而更好地做出临床决策。
第17张PPT：
第18张PPT：
以下3张截图说明的是基底膜这一结构。对于IPCL的学习[内镜下识别、诊断与鉴别诊断]来说，基底膜是一个非常重要的组织学结构；它的存在与否直接决定着IPCL的形态，以及内镜下所见的形态。
解说：基底膜是分隔上皮层和固有层的一个结构，它的完整与否直接决定着该病变的组织学诊断。
第19-20张PPT：
以下6张截图说明的是基底膜这一结构对食管鳞癌组织学诊断的临床意义。
解说：基底膜完整，病理诊断为高级别上皮内瘤变。
解说：基底膜不完整，病理诊断为浸润癌。
第21张PPT：
解说：PAS染色基底层细胞缺乏糖原，上层细胞糖原丰富。
第22张PPT：
下面2张PPT截图，说了食管上皮内糖原含量与碘染色的关系。
解说：在公众号前面的文章里专门论述了食管碘染色的应用，在此不再赘述。
总之，食管的组织学特点决定了内镜下的表现。
第23张PPT：
下面5张PPT截图，说明了正常上皮内因组织学结构不同（乳头结构的存在），而产生的糖原含量差异，以及与之相关的碘染色的差异。
解说：碘染色后，正常上皮层染色后，褐色区可见圆点状淡染区。
解说：纵向切片后，组织学上的乳头结构特点及非乳头区的特点。
解说：碘染色后，褐色区可见圆点状淡染区。这一现象的组织学基础是非乳头区功能细胞层厚度A＞乳头区厚度B。A区的糖原量高于B区。故可见碘染色后在正常鳞状上皮区域内，出现褐色区内的圆点状淡染区。
第24张PPT：
解说：说明了上皮细胞种类及结构的差异导致了电子染色下的食管黏膜的色调变化，并简要总结了导致这一现象的机制[肿瘤细胞取代了上皮层内的功能细胞，有核细胞层次增厚，细胞核物质增多，以及炎性细胞浸润，血管密度增加，局部Hb密度增加。]。目前对背景色调产生的机制仍然存在争议。
第25张PPT：
解说：这2张截图PPT阐述了上皮内乳头的定义，即固有层浅层呈指状突起样延伸至上皮内，称为乳头。这为后续的IPCL理解奠定基础。
第26张PPT：
解说：这1张截图PPT说明了上皮内乳头组织学结构特点与IPCL的识别的关系。
第27张PPT：
解说：这1张截图PPT阐述了TypeI型IPCL的组织学基础。
第28张PPT：
解说：这1张截图PPT阐述了TypeII型IPCL的组织学基础。
第29张PPT：
解说：这1张截图PPT阐述了TypeV-1型IPCL的组织学基础。
第30张PPT：
解说：这1张截图PPT阐述了TypeV-2型IPCL的组织学基础。
第31张PPT：
解说：这1张截图PPT阐述了TypeV-3型IPCL的组织学基础。
第32张PPT：
解说：这1张截图PPT阐述了TypeV-2型IPCL的组织学基础。
第31张PPT：
解说：这1张截图PPT阐述了IPCL的本质及组织学意义。
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