本周病例：室性早搏导管消融

张大姐，因为外伤本准备住院行骨科手术，上了手术台却发现频发室性早搏，因考虑麻醉风险高，暂停了手术，行24小时动态心电图检查，发现张大姐频发室性早搏，24小时有1万5千多室性早搏，应用药物控制室性早搏，效果不佳。为了治疗频发室性早搏，转入心内科进一步行导管消融治疗。转入心内科后，完善手术前相关检查，我们为张大姐做了详细的心内电生理检查，发现导致张大姐频发室性早搏的病灶部位，并对局部异常病灶做了射频消融，手术后复查动态心电图显示术前频发的室性早搏一个都没有了，手术很成功，术后张大姐感觉舒服很多，又可以安心的转回骨科进一步做她的骨科手术了。

术前24小时动态心电图

术后24小时动态心电图

什么是室性早搏

室性早搏是来自心脏下腔(心室)的异位搏动(额外搏动)。室性早搏可来源于心脏心室内的任何地方，无明显器质性心脏病的室性早搏最常见的部位是心脏顶部或“流出道”。室性早搏会让人感觉心跳不规律，或者会感觉到心跳“暂停”，然后是更“有力”的心跳，这是因为心脏每跳一次所需充血的时间发生了变化。室性早搏是导致心悸的一种相对常见的原因，通常是相对良性的，但在一些人中，它们可能会导致心悸、头晕或呼吸困难等症状。在非常频发的室性早搏(通常每天超过10,000次或≥心跳总量的10%)的情况下，它们会导致心脏泵血能力受损(一种心肌病或现有心肌病的恶化)。对于有频发室性早搏或室性早搏引起症状的患者来说，可以尝试抗心律失常药物治疗，然而，如果这些药物不起作用或者药物引起了副作用，那么首选进行消融手术。

术中二维影像图

如何处理PVC？

对于偶尔出现无其他症状、没有潜在心脏病或结构性心脏病问题的人来说，不需要治疗。你可以通过减少或戒除咖啡因、烟草和酒精的摄入以及减轻压力和焦虑来帮助控制你的室性早搏。如果是你长期服用的药物导致了室性早搏，与你的医生讨论一下可能的药物调整。当室性早搏是由于某种类型的心脏病或结构异常时，治疗这个病因通常会使室性早搏消失。

对于患有心力衰竭或其他心脏病的患者，医生会开出一种β受体阻滞剂的药物。β受体阻滞剂是安全有效的药物，常用于治疗心律失常。其他可能用于治疗频发的室性早搏的药物包括钙通道阻滞剂和其他更强效的抗心律失常药物。

术中三维标测图

消融是另一种治疗方案，适用于一些频发或持续的室性早搏患者。在消融治疗中，射频波被用来清除心脏中产生额外激动区域的微量心肌组织。这是一种微创手术，是不能耐受β受体阻滞剂、药物治疗无效或不能长期接受药物治疗的患者的更优选择。