2012年《中国不孕不育现状调研报告》显示,我国育龄人群不孕不育患者超过4000万，占育龄人口12.5%。25岁至30岁的人数居多。特点: 都市白领居三成; 医院就诊每四个妇科病患者就有一个不孕;发病率20年增长8-15倍。成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后新的流行病。
中医在调节免疫和激素水平，促进卵泡发育、排卵及黄体功能，调经、抗炎、改善循环等诸方面对治疗功能性不孕具有明显优势和疗效。伤寒诠百病，2015年第五届国际经方班，李赛美教授谈六经理论辨治不孕症，供同道分享。
讲稿大纲
不孕症的发病及六经辨证
1.西医生殖观
垂体---性腺---卵巢---子宫及外生殖器（轴）
2.中医生殖观
肾气--天癸---冲任二脉---胞宫（轴）
3.生育机理
《内经素问﹒上古天真论》：（女子）二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子....（丈夫）二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。
4. 不孕病理
《内经素问﹒上古天真论》：（女子）七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。（丈夫）八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去....今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。
四、病机认识
1.病位：三阴为本，分病辨治
1型糖尿病伴不孕：脾肾亏虚，治重少阴（金匮肾气丸）
2型糖尿病伴不孕：脾虚湿阻，治重太阴（当归芍药散）
非糖尿病伴不孕：血瘀寒凝，治重厥阴（当归四逆汤）
2.病势：三阳为标，探究转机
少阴寒邪转出太阳：桂枝加葛根汤之类
太阴湿邪转出阳明：桂枝加大黄汤、葛根芩连汤
厥阴瘀邪转出少阳：小柴胡汤，或柴胡四物汤
转出三阳为易受孕期！
五、治疗思路
1. 三期分治，着眼调经
经后--滋养肝肾：促卵泡发育（六味地黄或杞菊地黄加味）
经中--温肾通络：促排卵（麻黄附子细辛汤、肾四味合疏肝活血）
经前--滋补精血：增强黄体功能助孕（胶艾四物合二至丸）
2. 三因并重，立足整体
气血水三者相互影响。
女子以血为本，以肝为先天，阴多而阳不足；
故多郁多瘀多寒。木旺克土则生湿为痰为饮；气不畅则血不利，血不行则为水，水阻气郁血瘀。尤其于2型糖尿病肥胖型患者多见。如临床常见多囊卵巢、盆腔积液，体型肥胖，便溏下肢浮肿者；当归芍药散合四逆散、理中汤合方。
六、方药举隅
1.汤剂开路
开表温肾重辛温之桂枝剂，麻附剂。
如桂枝汤加味之桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加附子汤、当归四逆汤、桂枝茯苓丸；麻黄附子细辛汤等。
疏肝活血重柴胡剂、四物汤等
健脾化湿重理中与苓桂剂。
2.丸药缓图
善用中成药。如温肾类：金匮肾气、滋肾育胎丸、助孕丸；活血类：益肾活血丸，桂枝茯苓丸；化痰祛湿温胆片，清热祛湿颗粒、行气消胀片；疏肝用逍遥丸、四逆散片；健脾用附子理中丸、强肌健力胶囊；养血用益气生血片，降糖用三黄降糖片、黄连素片。解表用小柴胡片，扶正固表用玉屏风颗粒。
3.膏方助力
由于膏方滋补、易保存，服用方便等优势，适合于患糖尿病又有调经受孕需求人群。各型糖尿病均可使用。尤其1型糖尿病，体质较弱，月经量少，肝肾亏虚，或有流产病史者更适合。
组方思路是，以补为主，通补结合，寒温并用。
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