阴极保护工程施工

牺牲阳极埋设记录模板

河南华云-杨素素

单位工程名称

记录单编号

阳极

编号

埋设日期

阳极埋设位置

牺牲阳极

阳极埋深(m)

填包料重(kg)

各接点质量及绝缘情况

检查片埋设情况

备注

型号

数量（支）

单重（kg）

总重(kg)

1

2023-10-11

km+m

Xx

Xx

4.5

Xx

xx

Xx

合格

合格

记录人：

施工班(组)长：

施工技术负责人：

年   月   日

监理单位代表：

年   月   日