阴极保护工程施工

接地极及系统安装竣工测量记录模板

河南华云-杨素素

单位工程名称

工程编号

接地名称、连接方式

名称方式如实填写

测量仪表名称

如实填写

施工图号

按图写号

基准点坐标

X：xxxx      Y： xxxx     Z：xxxx

接地极、分支点、设备管道连接点坐标竣工测量记录

编

号

测量点坐标

编

号

测量点坐标

X坐标

Y坐标

Z坐标

X坐标

Y坐标

Z坐标

xxxxx

xxxxx

xxxxx

xxxxx

xxxxx

xxxxx

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注：简绘接地布置图（或注明接地布置图号），并简述接地情况（规格、长度、埋入深度、数量、连接方法、网路尺寸、地质情况等，另附简图）。

质量检查员：

技术负责人：                 年   月   日

监理单位现场代表：

年   月   日

建设单位现场代表：

年   月   日

其他单位代表：

年   月   日