今天上机一个颈静脉置管病人，虽然被病人表扬和感谢，但更多地是听出了家属对护士的抱怨和指责。
经询问同事，得知病人上次透析由于管子渗血，导致流到衣服上，家属认为病人出了很多血，所以意见很大。
其实管子渗血这种情况，是比较多见的，也是护士最担心和害怕出现的。一般来说，只是少量渗血，但也有喷涌而出的病例，所以很有必要引起重视。
渗血的原因
1、临时性血管导管
无涤纶套临时性血管导管，相比带涤纶套带隧道半永久性血管导管更易渗血。
2、手术创伤
置管不顺利，血管因反复穿刺导致损伤。
3、出血倾向
尿毒症患者由于造血功能障碍，红细胞和血小板大多低于正常。
4、抗凝剂
血液透析过程中应用抗凝剂，延长凝血时间，增加出血机会。
5、导管松脱
由于牵拉、缝线脱落都会导致导管松脱，引起出血。
6、导管栓塞
一侧管腔引血不通畅时，护士往往选择用这一侧回血，结果有可能回流也不畅，血就会往外冒。
7、管子留置时间过长
造成出血和渗血。
渗血的处理
1、术后观察
由于手术创伤以及肝素的应用，置管术后一小时最易发生渗血和血肿，应注意观察和压迫止血。
2、透析前评估
上机前进行换药时，观察导管局部有无出血倾向，如瘀斑、血肿、渗血、出血。了解患者有否贫血、凝血功能障碍。发现异常及时通知医生。
3、抗凝剂
根据评估情况，少用或慎用抗凝剂，视病情可采用小剂量或无抗凝剂透析。
4、预防渗血
每次透析时检查导管缝线是否牢固，有无断裂，发现问题及时通报医生请示处理。在患者衣服上就近固定透析管路，以免患者翻身不慎将管带出。
5、止血措施
指压或纱布加压固定，必要时缝合止血。
6、溶栓
导管回血不畅，静脉压高时，不要盲目上机，进行溶栓处理后透析。
7、密切观察
加强巡视，及时发现，及时处理。透析结束前暂不贴膜，可用纱布覆盖，便于观察。
8、健康教育
告知患者注意留置导管的自我护理，减少穿刺部位的活动，减少牵拉，预防导管的滑出。若发现伤口出血先局部加压并及时就医。
9、留置时间
临时性静脉导管以颈静脉原则上留置时间不得超过4周，在股静脉原则上留置时间不超过1周。
10、拔管
局部血肿较大难以压迫或症状严重者，可平卧后拔管止血，并严密观察。
血透护理如履薄冰，每一次血的教训都历历在目，有些问题确实无法避免，但可以无限接近完美，这是我们努力的方向，也是消除病人抱怨、获得更多理解的唯一途径。
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