自体动静脉内瘘穿刺规划，你做得怎么样

背景

血管通路小组成立也有好几个月了，但是执行力显然不够，困难很多。最主要的困难是人手不够。虽然有一个组长，但显然一个人力量有限，何况这个人还同样和大家一起上班。

有困难不意味着可以放弃，穿刺规划肯定要做起来，做得好不好姑且不说，但至少心里要有计划，手上要有行动吧。

可以做以下穿刺规划

1、结合穿刺点特点、血管特点、AVF特点做穿刺规划

  例如绳梯穿刺法：动静脉内瘘体长＞10cm。

2、根据患者自身情况做规划，如病情、治疗模式、治疗规律等。

例如定点穿刺仅适用于新使用的动静脉内瘘穿刺困难者。

3、充分利用AVF整体血管及未动脉化的静脉血管。

在动静脉内瘘体长不够的情况下，尽量选择其他静脉血管做回路，比如下肢血管。

4、选择合适的穿刺方法。

选择向心还是离心，选择绳梯还是扣眼。

5、根据穿刺者做穿刺规划

特殊情况下，患者有置管通路，新内瘘碰到新护士，也不要急于启用新瘘，通知护士和患者做好准备，延迟到下一次。 

思考

就在几年以前，穿刺规划这个词提得都不是太多，因为一开始，很少有人把问题想得那么长远。没有想过这个病人假设还要透十年二十年，他的血管通路怎么办？

医生没想过病人也没想过，一开始连动静脉内瘘技术、置管技术都没开展，全部是动脉直穿，怎么还会做规划，当前能救命就不错了。

现在不同了，血透技术日新月异，生存预期更长，质量要求更高，内瘘手臂除了要求穿刺技术、使用寿命，甚至还要考虑美观，所以如果还停留在过去的观念肯定是不行的。

虽然现在有困难和阻力，而不能做出严谨成文的穿刺规划，但是作为我们护士，内瘘保护的主力军，在每一次握针之前，至少要做到对患者、对内瘘、对自身心中有数吧。

你们的穿刺规划做得如何？你是一个心中有规划的穿刺者吗？