口干苦，夜间严重，服用一周见效的药物

跟诊见一男性，66岁。长期因为口干苦夜间严重困扰，自服药物无效；医院就诊曾开服小柴胡汤并未见效果。遂前来就诊。

老师问该患者是否有小便不利，患者点头肯定。又询问患者口干是否有想饮水，患者肯定。

于是开了“猪苓汤”。一周后，患者称口干苦症状消失。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

————《伤寒论》223条

一种解释认为，若阳明之热影响到下焦，热与水结，会使小便不利而蓄水。小便不利的原因有阳虚有寒，有阴虚有热。

阳虚有寒的要用温药温通，如五苓散；阴虚有热的要用猪苓汤，脉浮发热说明患者有热。

陈修园总结猪苓汤为育阴利水清热，真武汤为扶阳振水驱寒。少阴病阴虚有水用猪苓汤，阳虚有寒有水用真武汤。肾能主水在它的阴阳，少阴为阴阳之根、水火之本，既有阳虚停水的情况，也有阴虚停水的情况。

另一种解释认为，此条属于白虎汤证，由于饮水过多而小便不利，要用猪苓汤清热、育阴、利水。阳明上焦火郁用栀子豉汤，下焦水郁用猪苓汤，中焦有热用白虎加人参汤。

利小便通常有两个方子，一个是五苓散，另一种是猪苓汤。下面就说下这两个方子的区别：

五苓散

五苓散用茯苓、猪苓、泽泻利水，桂枝通阳，白术健脾。

五苓散中有桂枝，可以治疗气上冲，其证有头晕，心悸。偏向表证的小便不利

猪苓汤

猪苓汤方由茯苓、猪苓、阿胶、滑石、泽泻组成。

茯苓、猪苓、泽泻三个利水药，作用同中有异。茯苓、猪苓淡渗利水，泽泻也是利水的，此为共性。但茯苓、猪苓在利水时可以交通心肾，茯苓宁心，猪苓入肾，使心肾相交；

泽泻在利水时可以养阴，使阴水上行。

滑石利水同时使阳气下降，也有调和阴阳的作用，阿胶为血肉之品，可以滋阴。

猪苓汤临床用途广，如肾盂肾炎会出现尿血，如果出现脉弦而细，心烦失眠，舌红少苔，尿血，腰痛，应用此方很有效。可以加两味药：旱莲草20~30g，三七粉1g冲服，服后有明显疗效。此方还可以治疗肾结核，妇女泌尿系感染如尿频、尿急、尿痛、小便灼热。