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从病因角度理解流产的主要诊断选择
病案科普
>《待分类》
2023.10.19 河南
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1、相关概念。
流产:
我国将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。流产分为自然流产和人工流产。发生在妊娠12周前者称为早期流产,发生在妊娠12周或之后者,称为晚期流产。在早期流产中,发生在月经期前的流产,也称为
生化妊娠
。
不全流产:
部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致出血。
2、流产的分类轴心。
流产的分类轴心为
流产的类型和并发症
。流产的类型包括O03自然流产,O04医疗性流产和O07企图流产失败;流产的并发症首先要区分完全流产(或未特指)和不完全流产,然后再确定具体并发症。O05其他流产和O06未特指的流产通常不应当使用。O07企图流产失败指流产失败了,患者继续妊娠,这种情况也是很少见了,使用时要慎重。
所以当编码流产病例时首先要区分流产的类型,然后再分辨是不全还是完全流产,最后再确定流产的并发症。
3、流产的主要诊断选择。
在目前使用的ICD版本中,流产没有限定年龄,所以现在通常把28周后的也分类于流产。
目前常用的流产主要诊断选择规则是28周以前的流产把流产作为主要诊断,流产原因作为附加编码,28周以后的流产把流产原因作为主要编码,把流产作为附加编码,这可能是出于流产关于孕周的规定,但和主要诊断选择原则并不契合。
如果从主要诊断的选择的“病因”原则来考虑,则不用考虑孕周,可以根据入院原因来选择主要诊断:
①如果患者由于自身原因(比如心脏病,免疫疾病)的不适合继续妊娠,或者由于胎儿异常等入院流产,则可以选择流产作为主要诊断,流产原因作为附加编码。
②如果患者无意流产,由于胎膜早破,前置胎盘出血等入院,治疗期间自然流产,或者入院治疗后显示不适合继续妊娠,最后选择流产,则可以选择胎膜早破,前置胎盘出血作为主要诊断,流产作为附加编码。
③由于治疗其他疾病入院,比如由于创伤,肿瘤,结石等入院,在治疗期间患者流产,则选择其他疾病为主要诊断,流产作为附加编码。
以上仅为个人理解。
4、区分流产后并发症和分娩并发症。
流产后并发症分类于O08流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症,对于一些流产后出血的患者,医生可能会下产后出血的诊断,编码员如果直接检索编码库则会出现错误。需要注意流产后并发症(O08)和产程和分娩的并发症(O60-O75)分类不同,不能混用。此时应分类于O08.1流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的延迟或过度出血。
5、流产后婴儿存活怎么办?
这种情况应该很少见,假设入院使用药物流产了,但流产后婴儿存活。一些课件建议以早产作为主要诊断,附加Z37,但这样无法体现此次就医的实际情况,因为使用了流产的药物。所以还是建议以流产为主要编码,附加Z37体现“分娩”结局。
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