从病因角度理解流产的主要诊断选择

1、相关概念。

流产：我国将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产分为自然流产和人工流产。发生在妊娠12周前者称为早期流产，发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。在早期流产中，发生在月经期前的流产，也称为生化妊娠。

不全流产：部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致出血。

2、流产的分类轴心。

流产的分类轴心为流产的类型和并发症。流产的类型包括O03自然流产，O04医疗性流产和O07企图流产失败；流产的并发症首先要区分完全流产（或未特指）和不完全流产，然后再确定具体并发症。O05其他流产和O06未特指的流产通常不应当使用。O07企图流产失败指流产失败了，患者继续妊娠，这种情况也是很少见了，使用时要慎重。

所以当编码流产病例时首先要区分流产的类型，然后再分辨是不全还是完全流产，最后再确定流产的并发症。

3、流产的主要诊断选择。

在目前使用的ICD版本中，流产没有限定年龄，所以现在通常把28周后的也分类于流产。

目前常用的流产主要诊断选择规则是28周以前的流产把流产作为主要诊断，流产原因作为附加编码，28周以后的流产把流产原因作为主要编码，把流产作为附加编码，这可能是出于流产关于孕周的规定，但和主要诊断选择原则并不契合。

如果从主要诊断的选择的“病因”原则来考虑，则不用考虑孕周，可以根据入院原因来选择主要诊断：

①如果患者由于自身原因（比如心脏病，免疫疾病）的不适合继续妊娠，或者由于胎儿异常等入院流产，则可以选择流产作为主要诊断，流产原因作为附加编码。

②如果患者无意流产，由于胎膜早破，前置胎盘出血等入院，治疗期间自然流产，或者入院治疗后显示不适合继续妊娠，最后选择流产，则可以选择胎膜早破，前置胎盘出血作为主要诊断，流产作为附加编码。

③由于治疗其他疾病入院，比如由于创伤，肿瘤，结石等入院，在治疗期间患者流产，则选择其他疾病为主要诊断，流产作为附加编码。

以上仅为个人理解。

4、区分流产后并发症和分娩并发症。

流产后并发症分类于O08流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症，对于一些流产后出血的患者，医生可能会下产后出血的诊断，编码员如果直接检索编码库则会出现错误。需要注意流产后并发症（O08）和产程和分娩的并发症（O60-O75）分类不同，不能混用。此时应分类于O08.1流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的延迟或过度出血。

5、流产后婴儿存活怎么办？

这种情况应该很少见，假设入院使用药物流产了，但流产后婴儿存活。一些课件建议以早产作为主要诊断，附加Z37，但这样无法体现此次就医的实际情况，因为使用了流产的药物。所以还是建议以流产为主要编码，附加Z37体现“分娩”结局。

6、以上内容仅供参考，如有错误敬请指出。