[病历摘要]
孕妇37岁，因停经39周待产入院。本次系第2次自然妊娠，产前检查无异常，6年前剖宫产一女婴。查体:腹部膨隆，下腹部见长12cm横行手术瘢痕，宫底位于 脐与剑突之间，胎心140次/分，未触及宫缩，子宫张力不大。彩超: BPD9.1cm, FL7.1cm, AC33.2cm，胎心率149次/分;脐动脉S/D2.7, AFI10.8cm ;胎盘位于前壁，功能II级;单胎头位。临床诊断:瘢痕子宫，孕39周，G2P2，LOA。经综合评估，行子宫下段剖宫产术。术中见子宫前壁与腹膜、大网膜、前鞘组织粘连，妥善分离粘连缝扎止血，子宫下段菲薄，于子宫下段处做一横切口，刺破羊膜囊，羊水清亮，量可，吸净羊水，钝性横行延长子宫切口10cm,头位助娩一女婴，1分钟Apgar评10分。术后恢复良好出院。
[出院诊断]
主要诊断:瘢痕子宫
其他诊断:盆腔粘连、39周妊娠分娩G2P2 LOA、单胎活产
[手术操作临床名称]
主要手术操作:子官下段横切口制宫产(第2次)
其他手术操作:盆腔粘连松解术
[疾病分类诊断及编码]
主要诊断及编码:妊娠合并子宫瘢痕O34.201
其他诊断及编码:妊娠合并盆腔粘连O23.502、经选择性剖宫产术的分娩O82.000、单胎活产Z37.000x001
[手术操作分类名称及编码]
主要手术操作:剖宫产术，子宫下段横切口74.1x01
其他手术操作:盆腔粘连松解术54.5904
[点评分析]
1.瘢痕子宫指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除后的子宫，对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大的影响。瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等;行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加
2.依据产科主要诊断选择原则，结合本病例特点，选择瘢痕子宫作为主要诊断。
3.依据疾病分类规则，在ICD-10中有四处涉及子宫瘢痕，N85.8瘢痕子宫、O34.2为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗；O65.5母体盆腔异常引起的梗阻性分娩和O75.7以前剖宫产术后的阴道分娩。本案例之前曾做剖宫产手术，故选择O34.2为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗，对应《医疗保障疾病诊断分类与代码》编码于O34.201妊娠合并子宫瘢痕。
4.瘢痕子宫分类：
编辑排版：小七
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