*本文系读者投稿，不涉及任何政策及文件解读，仅作为个人观点分享，艾登病案授权发布。
本期分享产科编码，共同学习早产与假临产相关编码知识与案例解析。
临床基本概念
早产：妊娠不足37周胎儿娩出称为早产，我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者；
先兆早产：妊娠满28周不满37周，有规律或不规律宫缩，每次间隔≤10分钟，宫颈管消失≤75%，宫口扩张≤2cm，宫口无明显变化；
早产临产：妊娠满28周不满37周，出现规律宫缩（20min≥4次，或60min≥8次），宫口开大≥2cm，宫颈管消失≥75%，宫口发生明显变化；
假临产：在分娩发动前常出现以下特点：
1. 宫缩持续时间短<30秒且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；< span=''>
2. 宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张；
3. 常在夜间出现，清晨消失；
4. 给予强镇静药物能够抑制宫缩。
疾病分类编码
O47 假临产
O47.0 妊娠37整周之前的假临产
O47.1妊娠37整周或以后的假临产
O47.9 未特指的假临产
O60 早产
分娩（自然）开始于妊娠37整周之前
O60.0 早产不伴分娩
O60.1 提前自然临产伴有早产
O60.2 提前自然临产伴有足月产
O60.3 早产不伴有自然临产
案卷举例分析
病案：1
患者孕周36+3周，不规律下腹痛6小时入院。入院查体：腹部膨隆，宫高32cm，腹围104cm，胎儿体重估计3000g，胎心率140次/分，胎方位LOA，不规律宫缩，宫口未开，胎膜未破，耻骨弓角度小于90度，其余骨盆测量经线无明显异常。入院后给予各项辅助检查，对症处理，宫缩逐渐消失，胎心监护反应型，因患者孕期不满37周，未到足月，经主治医师同意，可出院回家观察待产；
分析上述病案，患者孕周不满37周，出现不规律宫缩，但宫口未开，胎膜未破，宫颈管不扩张，临床给予疾病诊断：假临产。
疾病编码
妊娠37整周之前的假临产（O47.000）
病案：2
患者停经9—月，阵发性腹痛3+小时入院，入院查体：一般情况良好，产科检查：腹膨隆，宫高：35cm，腹围：116cm，胎儿体重估计：2900g，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩不规律，先露头，S—3，宫颈软，宫颈扩张60%，宫口开大1cm，未破膜。骨盆外测量无明显异常。入院后核实孕周36周，完善辅助检查，检测胎心，因患者孕期不足月，给予抑制宫缩，延长孕周，保胎、促进胎儿肺成熟等对症支持治疗，患者腹痛逐渐消失，，检测胎心反应型，考虑患者目前无腹痛等临产症状，经由主治医师同意，回家待产观察；
分析上述病案，患者孕期不满37周，不规律宫缩，宫口开大1cm，宫颈扩张60%，为避免早产，对症支持治疗，患者情况稳定，临床诊断：先兆早产。
疾病编码：先兆早产不伴分娩（O60.001）
病案：3
患者停经9—月，不规律下腹痛伴见红4+小时入院，入院查体：心肺听诊无异常，肝脾未触及，产科检查：腹部膨隆，宫高：32cm，腹围：102cm，胎儿估计体重3200g，胎心率140次/分，S—3，不规律宫缩，先露头，宫口开大2cm，胎膜未破。骨盆外测量正常。入院后核实孕周为36+2周，给予抑制宫缩，保胎，地塞米松促进胎儿肺成熟，但患者宫缩逐渐规律，早产不可避免，停止保胎治疗，后患者经阴分娩一男婴，因其为早产儿转入NICU（新生儿重症监护室观察）；
分析上述病案，患者孕周不满37整周，入院后逐渐出现规律宫缩，宫口扩张大于2cm，早产不可避免，临床给予诊断：早产临产。
疾病编码
提前自然临产伴有早产（O60.100），头位顺产（O80.000），单一活产（Z37.000）
病案：4
患者停经9+月，下腹痛5小时入院。查体：腹膨隆，宫高：31cm，腹围：96cm，胎儿体重估计：3000g，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩不规律，先露头，S—3，宫颈扩张70%，宫口容指，未破膜，坐骨棘间径10cm，出口后矢状径与坐骨结节间径大于15cm，骨盆外测量正常。入院后核实孕周36+6周，给予对症支持治疗，由分娩记录中描述可知，患者于当日午夜零时左右入产房，入产房时，胎心规律，宫缩规律，宫口开大7cm，胎头下降至“0”，胎膜未破，后行人工破膜，胎头下降至“2+”，于次日凌晨分娩一男婴；
分析上述病案，患者孕36+6周入院，分娩时整37周，临床给予诊断：孕37周足月产。
疾病编码
提前自然临产伴有足月产（O60.200），头位顺产（O80.000），单一活产（Z37.000）
病案：5
患者停经8+月，发现尿蛋白5+，计划剖宫产入院，入院查体：患者一般情况良好，神志清楚，全身无黄染，“满月脸”样改变，心肺听诊无异常，腹软，表面可见多个长约3×1cm左右的妊娠样改变，双肾无叩痛，双下肢无水肿，产科检查：宫高27cm,腹围：120cm，胎儿体重1800g，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩无，先露为臀，宫颈韧，宫颈未扩张，宫口开大0cm，未破膜，骨盆各经线测量无异常。辅助检查：24小时尿蛋白定量：8.45g/24h、蛋白定量：4022.9mg/L，尿常规示：尿蛋白（3+），临床给予诊断：1.妊娠合并肾病综合征、2.妊娠合并肥胖、3.32+5周妊娠G1P0L0 LSA，入院后评估病情，考虑患者合并肾病综合征患者，肾功能损害严重，继续妊娠对母儿影响极大，该患者孕周达33周，已用地塞米松促进胎肺成熟一疗程，建议以剖宫产终止妊娠；
分析上述病案，患者孕周33周，因合并肾病综合征对母儿的危害极大，选择剖宫产手术终止妊娠，临床给予诊断：妊娠合并肾病综合征，妊娠合并肥胖症，早产儿；
疾病编码
妊娠合并肾病综合征（O26.801）、妊娠合并肥胖症（O99.207），早产不伴有自然临产（O60.300）、经选择性剖宫产术的分娩（O82.000）；单一活产（Z37.000）
结论
假临产与先兆早产不伴分娩的主要区别在于：假临产不伴有宫颈管口的改变，而先兆早产出现宫颈管口变化，为分娩发动做准备；
先兆早产不伴分娩与提前自然临产伴有早产的主要区别在于：先兆早产不伴分娩指的是早产情况可以避免，分娩未发动；提前自然临产伴早产指的是早产发展到不可避免的情况，分娩发动，胎儿落地；
提前自然临产伴有早产与伴有足月产的主要区别在于：自然临产发动于37周之前，但胎儿出生的时间不同，如果是小于37周则是提前自然临产伴早产，如果大于或等于37周，则是提前自然临产伴有足月产；
早产不伴自然临产：指的是由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采用采用引产或剖宫产终止妊娠，即治疗性早产；
（O60） 早产指的是早产对母体的影响，早产儿（P07.3）是针对新生儿的编码；
与早产相关的其他编码：在《疾病分类与代码国家临床版2.0》中，把O42.0又细扩出“O42.000x002早产胎膜早破（在24小时之内产程开始）”，O42.1又细扩出“O42.100x012早产胎膜早破（在1—7天内产程开始）”、“O42.100x021早产胎膜早破（在7天以后产程开始）”。
本期编码知识你都学会了吗？欢迎留言区分享讨论你的思考哦~
联系客服
