第一节 牙髓根尖周病基础知识概论
本节内容:
一 根管治疗主要治疗什么疾病?
二 牙髓根尖周病包括哪些疾病以及临床表现?
三 牙髓根尖周病的病因是什么?
四 书写病历时应该怎么书写诊断较为规范?
一.牙髓根尖周病的临床分类
牙髓疾病
(1)正常牙髓
(2)可复性牙髓炎
(3)不可复性牙髓炎
A.急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
B.慢性牙髓炎(包括残髓炎,闭锁型,溃疡型,增生型)
C.逆行性牙髓炎
(4) 牙髓坏死
(5)牙髓钙化(a 髓石 b 弥漫性钙化)
(6)牙内吸收
(7)已行根管治疗(根管治疗术中/术后)
根尖周疾病
(1)急性根尖周炎(有症状型)
A.急性浆液性根尖周炎
B.急性化脓性根尖周炎(急性根尖脓肿)
(2)慢性根尖周炎(无症状型)
A.慢性根尖肉芽肿
B.慢性根尖脓肿
C.慢性根尖囊肿
D.根尖周致密性骨炎
二.各型牙髓根尖周病的临床表现
牙髓疾病分类:
急性牙髓炎
临床表现:四大痛
(1)自发痛:自发性及阵发性发作,疼痛性质尖锐, 频率, 强度逐渐提高,后期可发生波动性跳痛;
(2)夜间痛:夜间较白天剧烈;
(3)冷热痛:温热刺激可激发或加重疼痛,早期冷刺激明显,晚期化脓坏死后热痛冷缓解;
(4)放射痛:疼痛不可准确定位,可放射至同侧的上下颌牙,头部,颞部,面部,耳部等,但不至对侧。
慢性牙髓炎
临床表现:
(1)隐痛钝痛:自发性,阵发性,不剧烈,不尖锐;
(2)长期冷热刺激不适或轻微疼痛;
(3)咬合不适或轻微叩痛;
(4)可定位。
慢性牙髓炎临床亚型:
(1)慢性闭锁性牙髓炎
(2)慢性溃疡性牙髓炎
(3)慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)
逆行性牙髓炎
临床表现:
(1)有长期严重的牙周病,探及深牙周袋或者根分叉病变,牙齿松动,咬合无力或者疼痛不适,X线片可证实牙周组织破坏;
(2)疼痛表现可为急性亦可为慢性;
(3)无引发牙髓炎的深龋或者其他牙体硬组织疾病。
4.可复性牙髓炎
(1)通常无症状;
(2)若有症状,常表现为冷热刺激一过性疼痛,尖锐而短暂,去除刺激疼痛消失;
(3)去除刺激物,或者封闭牙本质小管,或者隔绝保护牙髓症状缓解;
(4)刺激持续或者强度增加,可能发展为不可复性牙髓炎。
5.内吸收(根管内吸收)
(1)大多数无症状;
(2)大部分患牙牙髓牙周测试反应正常;
(3)晚期内吸收累及牙冠部,可致牙冠粉红斑块;
(4)根管内吸收晚期可致根管壁穿孔,甚至穿通侧方牙周组织,导致牙槽骨吸收;
(5)病变具有侵袭性,建议根管治疗,去除炎症组织,阻止牙本质壁继续吸收;
(6)病因可能:牙髓因特发性因素发生局部炎症,并转化成伴有破牙本质活性的血管化炎症组织,导致从中心向外围进展的牙本质壁继续吸收。
6.牙髓钙化
(1)常见形式为髓石,或者弥散化钙化;
(2)生理性钙化往往没有症状,无需治疗;
(3)部分牙冠变黄甚至发暗,但牙髓为活髓;
(4)牙髓活力测试阙值可能升高;
(5)病因:外伤,龋病,牙周病,咬合磨耗及其他刺激的反应,或者特殊疾病,如遗传性乳光牙本质。
7.牙髓坏死
(1)牙髓由于不可复性牙髓炎,或者外伤缺血性坏死;
(2)通常无症状,或者曾有急慢性牙髓炎的症状;
(3)冷热电刺激不能激发反应;
(4)临床上发现牙髓坏死,失去活力,但术前并不能诊断为牙髓炎或者根尖周炎方可下此诊断;
(5)临床建议根管治疗。
根尖周疾病分类:
(1)急性根尖周炎(有症状型)
A.急性浆液性根尖周炎
B.急性化脓性根尖周炎(急性根尖脓肿)
(2)慢性根尖周炎(无症状型)
A.慢性根尖周肉芽肿
B.慢性根尖周脓肿
C.慢性根尖周囊肿
D.根尖周致密性骨炎
急性根尖周炎的临床表现:
(1)主要典型症状为咬合痛;
(2)初期:不适,发木,浮出,发胀,咬合早接触;
(3)后期:患牙伸长感明显,出现自发痛,持续痛,咬合痛加重,不敢咀嚼,影响进食;
(4)患牙能定位;
(5)临床检查对叩诊,扪诊反应敏感。
急性化脓性根尖周炎(急性根尖周炎的化脓期)
理解根尖脓液的三种排脓方式:
A.通过骨髓腔突破骨膜,黏膜或皮肤向外排脓;
临床常见四种排脓途径:
1)穿通骨壁突破黏膜;
2)突破皮肤;
3)突破上颌窦;
4)突破鼻底黏膜。
B.通过根尖孔,经根管向冠部缺损处排脓;
C.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓。
急性化脓性根尖周炎(急性根尖周炎的化脓期)临床表现:
(1)分三个阶段:根尖周脓肿,骨膜下脓肿,黏膜下脓肿;
(2)根尖周脓肿:叩痛(++—+++),松动II—III°,扪诊轻压痛,颌下或颏下淋巴结可有肿大;
(3)骨膜下脓肿:叩痛(+++)松动III°,扪诊剧痛,颌下或颏下淋巴结可有肿大,淋巴结肿大+全身症状如发热,白细胞升高等;
(4)黏膜下脓肿:叩痛减轻,松动减轻,扪诊局限,可扪及波动感,全身症状减轻。
慢性根尖周炎
(1)源于牙髓坏死或者之前根管治疗失败;
(2)根尖脓肿穿通骨和软组织于口腔黏膜和面部皮肤上形成窦道孔(皮瘘,面瘘,颏瘘,颊瘘),变化形式多样;
(3)也可通过牙周袋排脓,类似于牙周脓肿或牙周袋。
根尖周致密性骨炎
(1)根尖周组织长期轻微缓和刺激,机体抵抗力强;
(2)根尖周骨质不发生吸收性破坏,反而表现为骨质增生,形成围绕根尖周致密性骨结构;
(3)是一种防御性反应。
三.牙髓根尖周病的病因
常见病因有:
微生物因素
a.厌氧菌,尤其是专性厌氧菌,如:牙髓卟啉单胞菌,普氏菌,粪肠球菌等;
b.失败根管主要是兼性厌氧菌和革兰氏阳性菌;
c.粪肠球菌是根管持续感染和再感染的重要微生物;
d.瘘道经久不愈可能与放线菌感染有关;
e.感染根管是指:含有坏死牙髓的根管;
f.细菌感染根管的途径:牙本质小管,暴露的牙髓,牙周袋,血源性。
2. 物理因素(创伤,温度,电流,激光)
3. 化学因素(充填材料,酸蚀剂,粘接剂,消毒药物)
四 牙髓根尖周病诊断名称的病历书写规范
1.牙髓疾病
(1)正常牙髓
(2)可复性牙髓炎
(3)不可复性牙髓炎
A.急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
B.慢性牙髓炎(包括残髓炎,闭锁型,溃疡型,增生型)
C.逆行性牙髓炎
(4)牙髓坏死
(5)牙髓钙化(a髓石b弥漫性钙化)
(6)牙内吸收
(7)已行根管治疗(根管治疗术中or术后)
2.根尖周疾病
(1)正常根尖周组织
(2)急性根尖周炎(有症状型)
A.急性浆液性根尖周炎
B.急性化脓性根尖周炎(急性根尖脓肿)
(3)慢性根尖周炎(无症状型)
A.慢性根尖周肉芽肿
B.慢性根尖脓肿
C.慢性根尖囊肿
D.根尖周致密性骨炎
(以上绿色字体是临床可书写的诊断名称)
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