全口义齿经典的修复流程，也是创立于100多年以前的基于平衡颌理论制作的全口义齿的修复程序。
全口义齿经典修复流程:需患者6次复诊
第一次就诊:
临床医生采集病史，进行口腔检查，对患者的治疗效果进行预期，给患者取初印膜。灌模型，进行模型修整，制作个别托盘，如果用哥特式弓，还需要制作临时性暂基托（用于安放哥特式弓）。
第二次就诊:
医生在临床上调整个别托盘合适，进行边缘整塑，取终印模，且用第一次取的临时性的暂基托，做初步的颌位关系记录（如果不用哥特式弓则不需要此步骤）。
终印模取好后灌模型，进行模型修整，获得工作模型，在工作模型上制作暂基托及蜡颌堤。
第三次就诊:
调整上颌蜡颌堤，确定息止颌间隙，如有旧牙，要评价一下旧义齿情况，根据大概的垂直距离，来调整下颌蜡堤的高度，然后进行面弓转移，做颌位关系记录（包括垂直距离和颌位水平关系），然后上颌架，排牙。
第四次就诊:
首先验证颌位关系，看垂直距离和水平关系是不是合适，做前伸咬合记录，固定髁导斜度，临床确定患者后堤区，且在患者口内，将确定的后堤区转移到模型上，患者确认面部美学，即牙齿排列是否满意（主要是前牙）。
确认好人工牙排列位置，完成平衡𬌗的排牙，为面弓记录制作石膏导模。从颌架上分离的模型充胶完成。制作石膏，再上架模型，借助石膏导模把上颌义齿上到颌架上。
第五次就诊:
临床人工牙试戴，检查义齿适合性，制取非正中关系的咬合记录，做前伸咬合记录和侧方咬合记录，来调整患者下颌运动的个性化参数，即前伸髁导斜度和侧方髁导斜度，记录完成后，将下颌重新上颌架，用非正中关系的咬合记录在口外调平衡𬌗，抛光。
第六次就诊:
戴牙
1、修复前全身状态评估:
给患者检查并做修复后效果评估，制定治疗计划，时间及疗程。都要给患者交代。
糖尿病、心血管疾病、血液病、内分泌失调、放化疗、药物应用、过敏反应等。
状态评估重点要看一下是否是糖尿病患者，糖尿病患者唾液减少，常导致口干，黏膜易受伤，破溃后不易愈合，易发炎，戴上假牙以后要特别注意口腔卫生，饮食习惯，夜间不要戴假牙等。
内分泌失调发生在更年期患者，女性多于男性。内分泌改变以后，身体发生改变骨质疏松，骨吸收比正常人要快，容易出现口干，烧灼痛，患者情绪波动比较大，耐受力和适应能力都比较差。
心血管病有后遗症的，自己无法维持口腔卫生，有全身疾病的患者，或多或少都会影响全口义齿修复的效果，在义齿修复前要有所考虑。跟患者以及家属谈话时，要让患者有正确的心理预期。
2、修复前口腔解剖状态评估
①牙槽嵴形态及上下颌牙槽嵴关系。
②上颌:腭穹隆及后堤区形态。
③下颌:舌下黏膜转折处、下颌舌骨后窝及磨牙后垫形态。
④舌大小和位置。
3、患者全身精神心理状态的评估
积极乐观的患者，对义齿的使用能力都要好于消极悲观的患者。
患者对全口义齿修复结果的期望值，要让患者懂得它是一个修复体，一个用来吃饭的工具，不是天然牙的替代品。
能否有好的效果，除了医生好的技术以外，患者要耐心的去学习使用。
可给患者举例:骑自行车。
4、预后评估
①年轻人好于老年人
②男性好于女性
更年期女性会比较困难。
③缺牙时间
缺牙时间太长，甚至十几年，患者需要很长一段时间适应。
④戴义齿时间，旧义齿使用情况
旧假牙好不好用，好用要在做新义齿的时候进行参考。包括牙齿排列位置，颌位关系等等。
如果不好用，询问是怎么不好用，是疼，还是戴不住。
比如患者有很多假牙，说都不好用。这时要仔细分析，是医生的问题还是患者不会用。如果需要重做，怎么加以纠正。复制旧义齿，对于新义齿的制作有重要的参考价值。
5、必要的外科手术
检查时还要看一下是否存在必要的外科手术。
①过大或过锐骨突
最常见，需要做牙槽嵴的修整。是选择手术还是缓冲？
手指按压骨突，如果很锐，黏膜很薄，手指压上去患者就感觉痛，就需要做手术进行修整。手术修整不能过度，修整太多把牙槽嵴的宽度和高度都修没了，就会影响义齿的固位力和对咀嚼力的承担能力。
如果手摸上去，患者没有特别疼痛的感觉，可以选择缓冲。
②系带修整
过于接近牙槽嵴的系带，就要进行修整。
③过高过突上颌结节
上颌两侧的上颌结节，都存在过大的骨突，倒凹很大时，至少做一侧的上颌结节的修整。否则假牙戴不进去，仅靠缓冲就不会取得好的边缘封闭。
如果只是一侧骨头比较大时，可采用改变就位道方向的办法，而不进行牙槽骨的修整。
④过锐过突下颌舌骨嵴
两侧都有的话，需要进行一侧的手术修整。
⑤上颌前部异常软组织
上前牙牙槽嵴松软，以前主张手术切除，现在则不主张切除。
6、初次印模
取初模的目的是为了在初模上给患者做个别托盘。
根据取模方法不同，无牙颌印模可分为:
①解剖印模
指黏膜各个部位在均匀轻微受压状态下所取的印模。
通常用成品托盘，或个别托盘取的，都是解剖印模。
②功能性印模
指在咬合状态下所取的印模，比如旧假牙，特殊的印模材，让患者戴用几天后所取的印模。
③选择性压力印模
例如在个别托盘前牙区的位置，打了很多的小孔，当印模材放进托盘时，前部牙槽嵴的印模材会在压力的作用下，从小孔溢出来，能最大限度保证前牙区黏膜没有受到任何的压力，也就不会在取模时发生前牙区黏膜的变形。
而在没有打孔的位置，取模的时候黏膜是轻度受压的。
在打孔的部位和没有打孔的部位，粘膜组织所受的压力不一样，所以叫选择性压力印模。
选择性压力印模，主要用于前牙区有松软牙槽嵴，避免了取模时松软牙槽嵴的变形。
初次印模成品托盘
分为大中小三个型号。
选择:
①托盘比牙槽嵴宽2～3mm。
②边缘高度比黏膜皱襞短2mm。
③唇颊系带处应呈切迹。
④上颌盖过两侧翼上颌切迹，超过腭小凹后2mm。
⑤下颌托盘高度和长度同上颌，长度盖过磨牙后垫。
⑥修改托盘边缘。
如下颌舌侧翼缘部位短，取不到，可能由于成品托盘在下颌舌侧翼缘的远中长度不够，也有可能是在取模时患者没有把舌头抬起来，托盘把舌头压在下面了。
检查成品托盘边缘是不是短，短的话就用蜡或者印模膏，把托盘下颌舌侧远中加长一些。
托盘选好后，开始取模，取模时调整牙椅，让患者头和上身稍微倾斜，自然放松，牙椅调到垂直位，取上颌时，患者上颌牙槽嵴跟地面平行，取下颌时，下颌的牙槽嵴应与地面平行。
医生体位:
取下颌模型时:
站在患者的右前方，托盘旋转放入患者口内，确保下颌托盘放在正中位置，主要看手柄和面中线的位置，托盘覆盖整个牙槽嵴。
托盘就位时，让患者先把舌头抬起来，让托盘的前部先就位。如果患者舌头在托盘下方，舌侧翼缘区就会取不到，托盘压着舌头，患者也会很难受。
如果取模时患者很紧张，不会抬舌头，医生可帮助患者抬舌。
托盘前部就位以后，用口镜拉开患者颊侧软组织，让托盘的后部就位，颊侧软组织要拉开，以免颊侧软组织垫被夹在托盘和颊肌之间。
托盘就位后，让患者自然闭口，然后做肌功能修整，患者轻轻伸舌头，左右摆动，医生在患者脸颊部也做肌功能修整，保持托盘稳定，直到印模材完全凝固后，取下印模。
取上颌模型时:
医生站在患者右后方，左手用口镜拉开患者口角，托盘旋转进入患者口内，托盘的柄要对准面部中线（判断中线主要看手柄跟患者鼻尖对准），托盘由后向前就位。多余的印模材就会从前部挤出，流入前牙区的唇侧前庭沟，防止印模材太多流到软腭，引起患者恶心不舒服。
托盘就位后，让患者缓慢闭口，以不接触下颌牙槽嵴为度，对唇颊部肌功能修整，医生牵拉口唇颊部，患者左右移动下颌，印模材凝固后取下。
取好印模后，检查印模的完整性，初模暴露印模材也没关系，因主要用来做个别托盘用，只要长度边缘取到就可以了。
灌模
①冲洗消毒并修理印模。
可以流水冲洗，喷上杀菌剂，把多余的印模材修掉。
②组织面向上灌制石膏模型。
③石膏初步结固后将印模翻转，放入已放满石膏的底座。
不要用力去压，让石膏底座跟工作台平行就可以了，这样完成的模型不容易变形，边缘也有宽4～5mm的石膏包裹，可保护石膏的边缘部分。
④印模后部，磨牙后垫有足够石膏支撑，舌侧平坦。
趁石膏还没有结固的时候，把舌侧石膏抹平。便于石膏模型结固以后分离模型和石膏。
初模石膏简单灌模方法:（如下图）
初模型处理:
石膏完全结固以后，分离印模和模型。
打磨石膏模型:
打磨好以后，要求边缘宽度至少3mm，边缘高度至少2mm。
以下区域缓冲处理:
①软组织倒凹
②磨牙后垫，上颌切牙唇侧，腭皱
③游离软组织
④锐利牙槽嵴突出的骨部位，下颌舌骨嵴突出的骨部位。
制作个别托盘，应对以上区域添加少许石膏进行缓冲处理，减少二次印模时组织移位变形。
7、制作个别托盘和二次印模
在初模上制作个别托盘，取二次印模。
个别托盘要做的规范准确，否则即便做了个别托盘，取出的模型有时还没有一次印模法效果好。
个别托盘制作步骤:
①在模型上画线，确定个别托盘的范围，要比基托最大的伸展范围小2mm。在前庭沟的位置是基托最大的伸展范围，个别托盘的边缘比前庭沟短2mm。
上颌后缘向后延伸2～3mm，下颌要盖过磨牙后垫。
②画好边缘线以后，在初模上铺一层蜡片，蜡片上挖三个小洞，直径大概5mm左右，对应做好的个别托盘会有三个凸起，叫止点。
取模时，个别托盘就位，压向黏膜的时候，压到三个点跟黏膜接触的时候，再用力就压不下去了，这三个点就撑住了。这样能保证个别托盘跟黏膜之间，能有一层均匀的藻酸盐（或其他）印模材的厚度。
③把托盘树脂的材料均匀的铺到模型上，个别托盘材料除了铺到牙槽嵴表面以外，还要在下颌第一磨牙，或上颌第一磨牙的位置添加两个指支托，作为个别托盘的手柄。
指支托的目的是为了取模的时候，可以用双手的食指按压指支托，防止颊部和边缘的变形。
托盘的手柄是为了方便取模和灌模用。
制作个别托盘的要求和注意事项:
①比模型上系带和前庭沟底短2mm。
②如有游离软组织，在模型上加蜡缓冲。
③上颌后缘盖过上颌结节，中部超过腭小凹后2mm。
Ⅲ类的腭穹隆，托盘的边缘就在前颤动线的位置，不要再往后延了。
④下颌后缘要盖过磨牙后垫。
⑤不要损伤模型。
⑥托盘边缘打磨光滑，圆润，边缘约2mm厚。
⑦放置手柄时，不要影响唇系带功能修整。
手柄的放置要有一定角度，上颌手柄的位置和方向，参照上颌中切牙的方向和位置，防止取模时手柄推压唇部。
下颌个别托盘手柄安放也是有一定弧度的，不要影响唇系带的功能修整。
手柄跟托盘本部要有一定的角度，方便取模时不影响唇系带的功能修整。
个别托盘制作好以后，就要开始取模了。
取模时机:
①粘膜组织要正常、健康。
②至少24小时之内不能戴旧义齿。
③粘膜有溃疡等损伤，需完全恢复。
④患者不接受，粘膜有大溃疡时，用软衬材料或组织调节剂。
患者有旧义齿，不肯停戴，且粘膜有溃疡时，旧义齿可采用重衬，粘膜跟旧义齿贴合了，慢慢溃疡就好了，才能给患者取模型。粘膜有溃疡时不能取模。
口内调整个别托盘
个别托盘边缘比预计终印模伸展范围短2～3mm。
成品托盘只有大中小三个型号，取初模时托盘不合适，就会造成边缘粘膜受压，使前庭沟过深。在做好个别托盘以后，取模之前，要调整一下个别托盘的长度。
对照口内进行调整，保证在口内个别托盘放进去以后，边缘比预计中印模伸展范围要短2～3mm，为边缘整塑留下空间，因为边缘整塑的材料是要有一定的厚度和宽度要求的。
上颌腭部个别托盘在后颤动线的位置，或者超过腭小凹后2mm。
如果个别托盘放在口内试了以后，个别托盘压迫了颊系带，那这个地方托盘就长了，在托盘上做个标记，看看长了多少，用磨头把过长部分修掉。
边缘整塑及取模
在口内把托盘调整合适以后，就开始边缘整塑，取终印模。
目的:
全口义齿边缘整塑的目的就是获得有利于固位和伸展的边缘封闭。
方法:
边缘整塑需要依靠患者和医生合作完成模拟的功能活动。
①医生牵拉患者的唇颊，模拟唇颊的运动，或者患者模拟唇颊的运动。
②患者自己模拟舌运动。
不能配合的患者需要医生辅助完成。
边缘整塑的材料及操作要求:
最常用的有红色印模膏，边缘整塑蜡和硅橡胶。
边缘整塑材料厚度约1～2mm，宽度约1～2mm。尤其是下颌舌骨后窝这个位置。
为了操作方便，边缘整塑一般遵循一定的顺序。
上颌边缘整塑顺序:
上颌结节→双侧颊部→前部→后堤区。
在个别托盘上取的二次印模，要注意后部边缘的印模材放置，不要超过后部的边缘，否则会引起恶心。
个别托盘合适，一般上颌固位力都非常好，个别托盘取下来的时候，一定要注意不要脱模。
下颌边缘整塑顺序:
双侧后部颊侧区域（颊棚区）→前牙区唇侧→舌侧前部→双侧下颌舌骨后窝→舌侧前部两侧。
进行舌侧前部边缘整塑时，让患者轻轻伸舌，确定一下口底的位置，但不要超过嘴唇，否则舌头边缘就短了，封闭就差了。
用舌尖舔上唇的一侧和另一侧，进行前部舌侧的边缘整塑。
下颌舌骨后窝的边缘整塑，是让舌后缩，托盘就位以后，让患者伸舌，舔对侧的颊黏膜，是对舌侧前部一侧的边缘整塑。舔的时候，不要伸太多，否则边缘会短。
下颌边缘整塑完成。
在磨牙后垫颊侧的根部，到第二磨牙远中形成一个条索状的黏膜皱襞，叫Someya肌腱膜。
它的作用是在天然牙吞咽的时候，牵拉颊黏膜向内，关闭下颌7远中的间隙，有利于形成颊舌闭合点。
在电镜下，Someya肌腱膜显示是一个纤维样组织，它不是韧带，也不是系带样组织，大概只有10%～20%的人，有这个Someya肌腱膜。
无牙颌患者，咬合力只有正常天然牙的1/6，所以有没有这个Someya肌腱膜，对无牙颌患者并没那么重要。但是通过边缘整塑以后，能够很清楚的取到这个Someya肌腱膜。
边缘整塑蜡加热的时候变软，然后把它涂在托盘的边缘，按照边缘整塑的顺序，趁边缘整塑蜡软的时候，放进口腔进行边缘整塑。
硅橡胶整塑步骤:
个别托盘是用树脂做的，托盘上要涂上托盘粘结剂，增加树脂托盘和硅橡胶之间的结合力。
①试好个别托盘。
②在需要进行边缘整塑的位置上，涂上硅橡胶粘结剂。
③在需要整塑的部分，放一长条的重体硅橡胶，但不要多，硅橡胶结固比较慢，如果采用分区整塑的话，花的时间比较长，这也是用硅橡胶做边缘整塑的缺点。
④为了加快速度，可以不分区同时进行，在需要整塑的部位同时加上硅橡胶，因为有足够的操作时间，做肌功能整塑时可以分区整塑。
⑤硅橡胶结固以后取下，在需要放印模材的组织面，涂硅橡胶粘结剂。
⑥⑦托盘内注入中等流动度的硅橡胶，放在口内取模。
⑧取模完成。
硅橡胶整塑要点:
①个别托盘去除倒凹
②硅橡胶粘结剂
③边缘整塑 低流动度硅橡胶 通常用重体。
④二次印模材，中等流动度硅橡胶。
怎么整塑？
对于老年患者，配合度差，牙槽嵴条件差，
比如耳聋听不见，反应迟钝等，牙槽嵴条件又差是没办法完成常规的边缘整塑的。那就只能通过其他的方法来提高全口义齿的修复效果。
对工作模型要求:
①牙槽嵴与底座平行。
②最薄处≥10mm。
上颌腭隆突的最高点，下颌是在舌侧的口底部位，这些部位如果模型太薄的话，容易在上颌架充胶的时候折断。
③唇颊侧边缘宽度2～3mm，深度2mm。
④翼上颌切迹和磨牙后垫远中宽度约5～6mm。
⑤下颌舌侧与口底平面一致。
石膏模型散热以后，一般45～60分钟以内，要把印模和石膏分开，不要把灌好的石膏模型泡在水里，否则石膏也会溶解。
围模灌注
为了使模型的边缘有足够的高度和宽度，可采用围模灌注法。
包绕印模和印模边缘的材料，限制模型石膏，从而使模型达到理想的形状和厚度。
减少石膏打磨量和用量。
方法:
在印模边缘高点以下，一般3mm，先用标记点画出围模范围，采用专用蜡条一般5mm宽，沿标记线围住印模边缘，形成模型边缘托台。教科书上用的是蜡条，最容易获得。也可用Play-doh材料，承托更可靠。
下颌印模时，在两侧舌侧边缘之间，要用蜡片封闭孔隙，再用蜡片包绕在印模周围，形成型盒，要求型盒上缘高出印模至少10mm，所有的连接处要用蜡封闭，型盒灌模时不能漏石膏。
石膏调好以后，先取少量石膏，放在印模最高的地方，然后轻微振动，使石膏流动，一边加石膏一边振动，直到把印模灌好为止。
注意:使用振荡器时，要设置到低度震荡，不要振得太厉害。
注意拇指和其他手指的位置，通过手指的支撑可以减少围模蜡（型盒）在灌印模的时候发生裂开的可能性。
在模型灌制的时候要特别注意达到要求。
如果嫌围模灌注麻烦，至少要用简单的托底灌注模型（同初模灌制方法）。保证模型有足够的厚度和宽度，不被折裂。
初模和二次印模后取的工作模型相比（如上图），清晰度和准确性，二次印模比初模要好很多。
个别托盘制作步骤:
准备用藻酸盐取印模，个别托盘的制作。在初模上划线，边缘线要比取初模的前庭沟的位置短2mm，目的是为做边缘整塑时的材料预留空间，个别托盘的范围要比基托最大的伸展范围。
画好边缘线以后，要在初模上面铺一层蜡片，在铺蜡片之前，要仔细检查一下模型上是不是有特别大的倒凹，如果有很大的倒凹的话，要先把大的倒凹填掉，像上颌的个别托盘，经常倒凹比较大的位置是在前牙区的唇侧，有的患者双侧的上颌结节部位的倒凹也很大，铺蜡片之前都要填一下。
倒凹填好以后，填好了以后，先把蜡片在酒精灯上烘软，然后往模型上铺蜡片，铺蜡片的这个厚度，就是未来藻酸盐印模材的厚度。
趁蜡片软的时候，沿着刚才画线的位置，把多余的蜡切掉，蜡铺好以后，边缘用蜡刀烫实。
然后要在蜡片上挖三个小洞，小洞的位置，一个是在前牙区，可以放在中切牙牙槽嵴位置上，也可以放在稍微旁边一点也行，另外两个小洞是在两侧上颌6的位置上面。
挖这三个小洞，是为了在做个别托盘的时候，这三个小洞的位置就会形成三个止点。
模型准备好以后，开始调自凝树脂。调之前先在个别托盘模具上面涂上分离剂，分离剂可以是凡士林，婴儿润肤油也可以。
准备好自凝粉开始调，自凝粉混合均匀以后，放在个别托盘模具上颌的位置，然后用小木棍擀均匀，多余的自凝树脂就会跑到印模外面去，把它切掉就可以了。
然后先用自凝把三个止点的位置，放上去一点。然后把上颌形态的自凝，放到模型上去，按压的时候用力不要太重，每个部位要相对来说均匀一点，不要有的地方摁的太重，否则做出来的个别托盘就会太薄了。
让个别托盘跟模型贴合好，尤其是前牙唇侧倒凹的地方，不要让它翘起来，跟整个模型要贴合。然后沿着刚才画线的位置，把多余的自凝切掉。个别托盘系带的位置要让开，跟刚才画线的位置基本是一样的。
再调一些自凝做手柄，手柄要有一定的弧度和弯曲度，这样在取模的时候，手柄才不会妨碍唇系带的肌功能修整。
在准备放手柄的这个部位放一点单体，然后把这个手柄放在前牙区。
刚才调的自凝除了要做一个手柄外，还要再做两个指托，放在差不多上颌6的位置上。
把这个别托盘取下来以后，通常铺的蜡片会带到个别托盘里边，把这个蜡片拉开再拿掉。就会在个别托盘的组织面有三个小凸起，就是刚才铺好蜡以后扣的那个三个点。
这三个小凸起叫止点。当我们取模的时候呢，让托盘就位，托盘压向粘膜，达到这三个点以后，再用力就压不下去了，被这三个点撑住了，这样就能保证在个别托盘取模的时候，个别托盘跟粘膜之间能有一层均匀的藻酸盐印模材的厚度。
个别托盘取好以后，要把边缘粗糙的地方打磨抛光，完成制作。
如果有光固化个别托盘材料或暂基托材料的话，操作起来会更方便。只要不固化就有充足的操作时间，哪个地方不合适就去修，直到满意以后，放固化机里面固化就可以了。
光固化的基托树脂材料不容易变形，如果没有，用自凝做也没有问题。
（本文来自李笑梅老师视频整理）
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