李某,男,53岁,农民,2007年2月14日诊。患有痔疮5年,平时嗜爱喝酒,脾气暴躁,5年来,痔疮每因醉酒或生气动怒而间断发作,此次因吃烤辣肉喝啤酒引发,肛门脱出不能回纳,肿胀疼痛3天,大便即脓血淋漓,不能步行,以往自服龙胆泻肝丸或槐角丸便好转,这次因毫无效果而来求诊。诊见肛门内痔脱落,红肿发青,按压疼痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数,诊断为混合痔并脱肛,笔者试采用外治法治疗。
处方:木鳖子(去壳)30克,芒硝30克,芙蓉叶30克,白矾10克,硼砂10克,冰片3克。各药研为细末,水煎趁热熏洗肛门20分钟,之后坐浴20分钟,每天两次。药后效果立见,用药仅一次,肿痛已消失八九,肛门已还纳复位。用药3天,诸症全部消失。由于病人病程较长,建议做手术根治,术后恢复良好,随访一年无复发。
古代许多医籍记载以木鳖子磨汁外涂可以治疗脱肛,如《开宝本草》记载木鳖子“主折伤,消结肿,恶疮,生肌,止腰痛,除粉刺,乳痈,肛门肿痛”,缪希雍《本草经疏》记载木鳖子可以治疗“肛门肿痛”,赵其光《本草求原》记载可治疗“痔疮肛肿”,张景岳用木鳖子醋磨外敷治疗“痔漏肿痛”,《普济方》还有“治痔疮,荆芥、木鳖子、朴硝各等分。上煎汤,入于瓶内,熏后,汤温洗之”的记载。笔者20年临床应用体会,木鳖子外用治疗痔疮脱肛肿痛,常有立竿之效,临床应用百余例,虽不能根治,但可迅速缓解疼痛和消除肿胀,对于赢得手术时机,有很大的帮助。
别名木蟹,土木鳖,壳木鳖,漏苓子,地桐子。
出处《开宝本草》
来源为葫芦科植物木鳖子的成熟种子。9~11月果实成熟时采摘,剖开果实,晒至半干,剥取种子;或装入盆钵内,待果皮近于腐败时将果皮弄烂,用清水淘洗,除去瓤肉及外膜,取出种子,晒干或烘干。
原形态木鳖子,又名:木鳖藤。
多年生草质藤本,具膨大的块状根。茎有纵棱;卷须粗壮,与叶对生,单一,不分枝。叶互生,圆形至阔卵形,长7~14厘米,通常3浅裂或深裂,裂片略呈卵形或长卵形,全缘或具微齿,基部近心形,先端急尖,上面光滑,下面密生小乳突,3出掌状网脉;叶柄长5~10厘米,具纵棱,在中部或近叶片处具2~5腺体。花单性,雌雄同株,单生叶腋,花梗细长,每花具1片大型苞片,黄绿色;雄花:萼片5,革质,粗糙,卵状披针形,基部连合,花瓣5,浅黄色,基部连合,雄蕊5,愈合成3体;雌花:萼片线状披针形,花冠与雄花相似,子房下位。瓠果椭圆形,成熟后红色,肉质,外被软质刺灾,种子略呈扁圆形或近椭圆形,边缘四周具不规则的突起,呈龟板状,灰棕色。花期6~8月。果期9~11月。
生境分部生长于山坡、林缘,土层较深厚的地方。也有栽培。分布广西、四川、湖北、河南、安徽、浙江、福建、广东、贵州、云南等地。主产广西、四川、湖北。此外,湖南、贵州、云南、广东、安徽亦产。
性状种子略呈扁平圆板状,中间稍隆起,直径约2~3厘米,厚约5毫米。表面灰褐色或灰黑色,粗糙,有凹陷的网状花纹,周边两侧均有十数个相对的锯齿状突起。外种皮质坚而脆,内种皮薄膜状,表面灰绿色,绒毛样,其内为二片大形肥厚子叶,黄白色,富油质,有特殊的油腻气,味苦。以籽粒饱满、不破裂、体重、内仁黄白色、不泛油者为佳。
化学成分含木鳖子酸(momordic acid)、丝石竹皂甙元(gypsogenin)、齐墩果酸(oleanolic acid)、α-桐酸(α-elaeostearic acid)、气基酸、甾醇。
炮制除去杂质,洗净,晒干,用时连壳打碎,或去壳取仁。
性味苦微甘,温,有毒。
①《开宝本草》:'甘,温,无毒。'
②《纲目》:'苦微甘,有小毒。'
归经入肝、脾、胃经。
①《得配本草》:'入手阳明经。'
②《本草再新》:'入脾、肾二经。'
③《本草撮要》:'入足厥阴经。'
功能主治消肿散结,祛毒。治痈肿、疔疮、瘰疬、痔疮、无名肿毒、癣疮,风湿痹痛,筋脉拘挛。
①《日华子本草》:'醋摩消肿毒。'
②《开宝本草》:'主折伤,消结肿恶疮,生肌,止腰痛,除粉刺酐蹭,好人乳痈,肛门肿痛。'
③《纲目》:'治疳积痞块,利大肠泻痢,痔瘤瘰疬。'
④《本草备要》:'泻热,外用治疮。利大肠,治泻痢疳积,瘰疬疮痔,乳痈,蚌毒。消肿追毒,生肌除酐。'
⑤《本草求原》:'治一切寒湿郁热而为痛风瘫痪、行痹、瘙厥、脚气、挛症、鹤膝。'
用法用量外用:研末调敷、磨汁涂或煎水熏洗。内服:多入丸、散;煎汤,2~4分。
注意孕妇及体虚者忌服。
①《本草汇言》:'胃虚、大肠不实、元真亏损者,不可概投。'
②《医林纂要》:'忌猪肉。'
复方①治一切诸毒,红肿赤晕不消者:木鳖子(去壳)二两,草乌半两,小粉四两,半夏二两。上四味于铁铫内,慢火炒焦,黑色为度,研细,以新汲水调敷,一日一次,自外向里涂之,须留疮顶,令出毒气。(《医宗金鉴》乌龙膏)
②治疮疡、疔毒初起,瘰疬,臁疮,小儿蟺拱头:土木鳖(去壳)五个,白嫩松香(拣净)四两,铜绿研细一钱,乳香、没药各二钱,蓖麻子(去壳)七钱,巴豆肉五粒,杏仁(去皮)一钱。上八味合一处,石臼内捣三千余下,即成膏;取起,浸凉水中。用时随疮大小,用手搓成薄片,贴疮上,用绢盖之。(《医宗金鉴》神效千捶膏)
③治两耳卒肿热痛:木鳖子仁一两(研如膏),赤小豆末半两,川大黄末半两。上药同研令匀,水,生油旋调涂之。(《圣惠方》)
④治瘰疬发歇无已,脓血淋漓:木鳖仁二个,厚纸拭去油,研碎,以乌鸡子调和,磁盏盛之,甑内蒸热。每日食后服一次,服半月。(《仁斋直指方》木鳖膏)
⑤治痔疮:荆芥、木鳖子、朴硝各等分。上煎汤,入于瓶内,熏后,汤温洗之。(《普济方》)
⑥治小儿丹瘤:木鳖子新者去壳,研如泥,淡醋调敷之,一日三、五次。(《外科精义》)
⑦治倒睫拳毛,风痒,亦烂:木鳖子仁捶烂,以丝帛包作条,左患塞右鼻,右患塞左鼻;次服蝉蜕药为妙。(《孙天仁集效方》)
⑧治阴疝偏坠痛甚:木鳖子一个磨醋,调黄檗、芙蓉末敷之。(《寿域神方》)
⑨治脚气肿痛,肾脏风气,攻注下部疮痒:甘遂半两,木鳖子仁四个。为末,猪腰子一个,去皮膜,切片,同药四钱,掺在内,湿纸包煨熟,空心食之,米次下。服后便伸两足,大便行后,吃白粥二、三日。(《本事方》)
⑩治脚气肿痛:木鳖子仁,每个作两边麸炒过,切片再炒,去油尽为度,每两入厚桂半两,为末,热酒服二钱,令醉得汗。(《永类钤方》)
⑾治痞癣:木鳖多用(去壳),独蒜半钱,雄黄半钱。上杵为膏,入醋少许,蜡纸贴患处。(《昔济方》木鳖膏)
⑿治疟母:木鳖子、穿山甲(炮)等分。为末,每服三钱,空心温酒下。(《医方摘要》)
⒀治经络受风寒邪气,筋脉牵连,皮肤疼痛,结聚成核,拘挛麻痹:木鳖子一两(去皮,锉如小豆大,用清油二两,浸一宿,然后慢火熬及一半以来,取出木鳖子,下黄醋一钱,相搅匀,等醋化为度,绢滤去滓),乳香一钱(别研细,等木鳖子油与腊相次欲凝,急投在油内,不住手搅匀)。上以磁器收,每用少许,擦肌肉皮肤疼痛聚硬处,不住手,以极热为度。(《百一选方》木鳖子膏)
⒁治打扑损伤,瘀血不散疼痛:木鳖子(去壳研)半两,桂(去粗皮)三分,芸台子(酒浸研)二合,丁香五十粒。上四味,将丁香、桂为末,与研者二味和匀,次用生姜汁煮米粥摊纸上,将药末量多少掺入粥内,看冷热裹之,一日一换。(《圣济总录》木鳖裹方)
⒂治小儿疳疾:木鳖子仁、使君子仁等分。捣泥,米饮丸芥子大,每服五分,米饮下,一日二服。(《孙天仁集效方》)
⒃治疳病目蒙不见物:木鳖子仁二钱,胡黄连一钱。为末,米糊丸龙眼大,入鸡子内蒸熟,连鸡子食之。(《孙天仁集效方》)
⒄治小儿久痢,肠滑脱肛:沉香二钱,枳壳半两(麸炒去瓤),五灵脂半两(微炒),木鳖子(连壳秤)半两(去壳用)。上件前三味为细末,次入木鳖于同研细,醋煮面糊为丸,如黍米大。三岁儿每服三十丸,醋调茶清送下,乳食前。(《杨氏家藏方》木鳖子丸)
临床应用外用治疗牛皮癣、干癣、秃疮等有一定效果:用法:将木鳖子去外壳,蘸醋在粗瓷器上(如碗底)磨取药汁,临睡前用棉花或毛笔蘸涂患处,每日或隔日1次。涂药前患处先用盐水洗净;癣病蔓及周身者可分期分片治疗。一般1钱木鳖子仁约需10毫升醋研磨,其药汁可涂3x2厘米癣面5~7处。
摘录《中药大辞典》
本文摘自《中国中医药报》2011年第3467期。
作者:王世彪 何继红
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