第20191028期
作者/内蒙古赤峰市巴林左旗杜忠利中医门诊
退休教师王大爷，八十高龄，虽弯腰驼背，耳朵不灵，但是思路清晰，语言表达毫不含糊，前几日由老伴陪同来诊，主诉进食后恶心欲呕多日。
既往有慢性腰腿疼痛，慢性胃肠炎病史，病情都不急。隔三岔五简单服用成药及一些保健品，近些日觉天气转凉后胃脘不适，饭吃一半就恶心干哕要吐，往往饭吃半碗就得作罢，老伴见其恶心干哕，也吃不香甜，心中阵阵泛恶。
望其八十高龄，但神色不衰。问食欲欠佳，食前不呕，食入不久即觉恶心欲吐感，不喜油肉，大便干稀不调，口觉微苦，睡眠较差，眼目干涩，睡时易醒、少眠多梦。望舌偏淡微腻，查脉稍弦细结。腹诊胁下稍抵抗。
2019年10月10日一诊处方小柴胡汤：柴胡12克 法半夏9克党参10克 炙甘草6克 黄芩10克 生姜9克 大枣10克，三剂颗粒剂，每日一剂。
2019年10月14日二诊：诉服上方后，胃口稍有好转，但进食呕恶仍旧，且伴有嗳气连连，小柴胡汤已进三剂，主诉无显著减轻。暗自思量定是方证不准，再细望着老人，神气仍在，谈吐不凡，但难掩弯腰驼背，耳聋面暗，一声叹息后对我说到道“人老了，不行了，这身体，天天事不断”，我边安慰边问：大爷您还有哪不舒服？老人指着脑袋说“这头也经常晕，心脏还不好，这最近胆子越来越小了，老伴一嗓子“吃饭了”把我都吓一哆嗦，说完自己又“呵呵”的笑了……这时老伴也在一旁插嘴道：“天天早晨起来喷嚏不停”，我又问道：怕冷吗？，老人说：怕！这不刚入秋，早早的穿上棉裤了。问：出汗吗？答：平时不出，路走多点就出汗气短！
处与桂枝汤：桂枝6克 肉桂3克 白芍10克 生姜12克 炙甘草6克 大枣20克，三剂颗粒剂，每日一剂，药后喝热稀粥。
2019年10月18日三诊老人拄着拐杖，进门就说：“好多了，好多了，打从这次吃药就在也没有恶心呕吐感觉了，吃完后还是有些嗳气，再帮我调调吧”，再看老人几日前灰白的脸色也有些红光了，先前的脉率歇止也减少了许多。这次我把老人的厚棉衣掀起，仔细腹诊略显皱瘪的腹部有脐上悸动！
处与桂枝汤合苓桂术甘汤，桂枝6克 肉桂3克 白芍10克 生姜12克 炙甘草6克 大枣20克 茯苓10克 白术10克，三剂颗粒剂，日服一剂。
按：此案首诊，只见一呕，处以常规少阳呕方小柴胡汤，药后无效。二诊仔细问诊，得知老人常常头晕、汗出、气喘、胆小易惊，加之老伴一句“喷嚏不停”，头脑中瞬间闪出“桂枝人”的“桂枝汤证”。老人的食入欲呕，嗳气频频，正是“桂”的气上冲！，药后果然迅速奏效，而很多的老年人，往往到了年高体衰后会呈现“桂证”或“桂体”出现。《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。本案的老人常常因饮食不慎即腹泻腹痛，似乎亦可认为是“下之后”。三诊时恶心呕恶减，因头晕便溏故合入苓桂术甘，后续巩固。
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