肝癌的介入化疗栓塞治疗及生活指导

 文·许伟 王勇 柳昂 徐州医科大学附属医院（东院） 

肝癌是最常见的恶心肿瘤之一，在我国85%-90%是在肝炎后肝硬化的基础上发生。早期肝癌可通过外科切除。但是，相当一部分肝癌发现时已属中晚期，已失去外科手术机会。随着介入医学的不断发展成熟，介入化疗栓塞是目前公认的治疗不可切除中晚期肝癌的主要治疗手段。

肝癌组织通过血管从人体汲取养分来维持自身的生长，90%以上肝癌的血供来源于肝动脉。介入治疗的方法就是医生从患者大腿根部穿刺进入血管，通过透视设备造影，可以清晰的看到肿瘤血管位置，将细小的导管在导丝引导下进入血管后找到肝动脉，造影明确肝肿瘤的位置与其供血血管，将化疗药物通过导管直接注射到肿瘤内部，再将肿瘤的血管阻断、封闭，称经导管的肝动脉化疗性栓塞（TACE）。

这种治疗方法一方面阻断肿瘤的供血血管使肿瘤缺血、缺氧达到坏死的目的；同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最直接的杀伤作用，使肿瘤坏死，达到治疗目的。整个手术过程采用局部麻醉，患者保持清醒状态，手术过程中可与医生交流，基本无痛苦。手术之后，医生将导管从患者体内撤出，患者大腿根部只留有微小的穿刺针眼，创伤很小。针眼处用加压的方法包扎固定4-6小时，患者只需卧床休息一天即可下床活动。肝癌介入化疗栓塞治疗最大的优点在于创伤小，患者可根据复查的情况反复多次进行化疗栓塞治疗。

术前准备

1、患者抽血查验肝功能，肝功能明显异常的患者需暂缓手术并保肝治疗；

2、指导患者清淡饮食，放松心态，讲解手术过程，消除患者的紧张心理；

3、因术后患者需卧床一天，术前训练患者床上大小便，尽量流质饮食；

4、术前4-6小时患者需禁食

术后患者主要不良反及并发症

1、肝区疼痛：患者感到右上腹胀痛，部分患者会疼痛比较剧烈。疼痛是因化疗药物灌注后刺激所致，一般会持续3-5天，可逐步缓解。疼痛难以忍受时，可使用止疼药物。

2、上腹饱胀，食欲不佳：肝癌患者因为肝脏合成及储备功能下降，会影响消化功能。介入化疗栓塞术后尤其明显，需给予患者清淡饮食，补充白蛋白，加强营养支持。

3、恶心、呕吐：化疗药物反应所致，间断性的上腹不适进而出现恶心、呕吐的症状，是较为常见的术后反应，予以患者止吐药物等对症处理，3-5日缓解。

4、肝功能异常：术前与术后积极保肝药物治疗，维持肝功能的稳定，提高肝功能的储备尤为重。

5、肝脓肿：术后患者出现肝脓肿，予以经皮穿刺引流并加强抗感染治疗；糖尿病患者控制血糖尤为关键。

6、消化道出血：可能系溃疡出血或门静脉高压性出血，前者按溃疡出血处理；后者除给予止血药及制酸药外，还需使用降低门脉压力的药物。若系大量出血，需根据具体情况作进一步处理。

术后患者生活及饮食护理

1、休息与活动：术后1个月注意卧床休息。以后进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。

2、定期复查AFP、肝功能、B超、CT/MR等。

3、保持情绪稳定：尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。

术后患者需要注意合理的饮食

1、要注意营养均衡：以膳食营养为主，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，限制动物油的摄入。

2、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。

3、晚期肝癌患者会出现发烧、消瘦、乏力等症状。此时患者的饮食搭配要多样化、多菜谱、不能偏食，避免总吃一种食物。

4、在烹饪菜肴时，根据自己的口味在色、香、味上多下功夫。进食时如有恶心，可在餐前喝点生姜汁。

5、切忌过饥过饱，食用肥腻厚味的食物，以免引起食欲不振。

6、患者应戒烟戒酒。

饮食是患者恢复健康的助力，肝癌患者介入化疗栓塞术后宜选择一些防治化疗副作用的食物，可以选择的有猕猴桃、芦笋、鲫鱼、虾、蟹、鹅血、海蜇、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果等。