牙槽骨劈开术的适应症有哪些？
牙槽骨劈开术如何操作？
牙槽骨劈开术可能会出现哪些并发症？
在常规口腔种植中，骨量不足是常出现的一个特殊情况，那么常用的骨增量技术又有引导骨再生术、牙槽骨劈开术、上颌窦底提升术、外置法植骨术、牵张成骨术五种。
上一期已经介绍了引导骨再生术，今天我们来接着介绍牙槽骨劈开术。
牙槽骨劈开术的定义
牙槽骨劈开术是针对牙槽骨宽度不足而进行的一种水平骨增量术，即利用牙槽骨良好的生物弹性，依靠骨劈开器械从双侧骨皮质板的间隙中楔入，通过挤压和扩张造成牙槽骨基底部的青枝骨折(或骨板位移),最终扩大牙槽骨的水平宽度。
牙槽骨劈开术可广泛应用于上下颌牙列缺损、牙列缺失后的菲薄牙槽嵴。
牙槽骨劈开术的适应症
为提高牙槽骨劈开术的成功率，减少并发症的发生，术前需通过CBCT评估牙槽骨的质量，如牙槽嵴宽度、骨松质厚度以及骨皮质板的情况。
（1）要求患者口腔卫生和机体愈合能力良好，术前吸烟患者应进行烟量控制。
（2）选择拔牙后3个月以上，牙槽窝内骨愈合良好，存在完整的双侧骨皮质板，且存在轻度或中度水平吸收，需进行水平骨增量的病例。
（3）选择牙槽嵴宽度在3～5mm的病例。
（4）唇侧无明显的骨倒凹存在。
手术原则及方法
进行牙槽骨劈开术，需根据骨量的情况选择最佳的手术时机和手术术式，并选择适当形态的种植体系统。
1.牙槽骨劈开术的手术原则
（1）牙槽骨劈开术的时机
①种植体植入同期在确保种植体初期稳定性及植入方向的前提下，可在牙槽骨劈开术的同期进行种植体植入。为保证同期种植体植入的初期稳定性，防止发生唇侧骨壁侧穿，建议使用具有自攻性的锥(根)形种植体。
②二期种植体植入为保证植入位点具备适当的植入骨量，以确保植入方向、植入后的初期稳定性和充分的骨壁厚度，可在种植体植入前先进行牙槽骨劈开手术，并在骨板间隙内充分植入骨替代材料。4～6个月后，在二期手术中完成种植体植入。
（2）骨板的血供维持骨板的血供分为骨内和骨膜两个来源。牙槽骨劈开术中，骨板基底部应发生青枝骨折，但也可能造成骨板的断裂和位移。发生青枝骨折时，骨板尚且能够保留骨皮质及骨髓腔来源的部分血供。而当骨板发生断裂时，骨内来源的血供将彻底中断，从而引起较大程度的吸收。因此，在牙槽骨劈开术中应尽量避免发生骨板的断裂。此外，骨膜也可为骨板提供血供。因此，部分术者会采用半厚瓣或部分全厚瓣的术式，以期保留骨膜的完整性。
（3）牙槽骨劈开术的术式
①牙槽骨劈开一次手术法适用于Ⅲ、IV类骨。手术医生在一次手术中完成牙槽骨的劈开和挤压，并完成骨板间隙内的植骨和种植体植入。
②牙槽骨劈开二次手术法I、Ⅱ类骨的骨板弹性较低，强行劈开时容易发生断裂，建议采用牙槽骨劈开二次手术法。即在第一次全厚瓣手术中制备骨切口，第二次在局部翻瓣术中完成骨劈开和种植体植入，从而保证牙槽骨板的骨膜血供和种植体骨结合的可靠性。
2.牙槽骨劈开术的手术方法
下面以全厚瓣牙槽骨劈开术为例，介绍具体的手术方法。
（1）切开翻瓣局部麻醉下做手术切口，从牙槽嵴顶剥离全厚黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶、唇(颊)侧骨板及少量舌(腭)侧骨板。
（2）牙槽嵴骨切口平整牙槽嵴，获得3mm以上的牙槽嵴顶宽度。在牙槽嵴顶部制备一水平骨切口(图8-2-2A),切口水平向与邻牙保持1.5mm安全距离，垂直向深入骨松质内5mm。从水平骨切口两端向根方做垂直向松弛骨切口，注意与邻牙保持一定距离，深度达骨皮质下即可。
（3）骨劈开、骨挤压在水平骨切口内插入骨凿，用骨锤小心敲击，使其向根方逐步深入，并对双侧骨板进行挤压。
最终骨凿楔入的骨内深度，应比拟放入的骨内种植体长度小3～4mm。
（4）种植窝预备及种植体植入当骨板间隙增至2～3mm时，
进行种植窝的预备。为避免钻头高速预备时骨板壁的损失，可使用骨挤压器由细到粗进行种植窝的低速预备。
最后，同期植入锥(根)形种植体。
（5）植骨在骨板间隙内种植体周围充填颗粒状的植骨材料，同时为避免唇侧骨板吸收造成种植体暴露，唇侧也需要植入骨替代材料，并覆盖屏障膜。
常见并发症
牙槽骨劈开术常见的并发症包括：骨板完全断裂、骨板术后吸收及软组织愈合不良。
1.骨板完全断裂
骨板在翻开全厚瓣的手术术式中，发生骨板的完全断裂将导致牙槽骨劈开术的失败。
2.骨板术后吸收
由于骨板在牙槽骨劈开术中发生青枝骨折，术后将发生吸收和改建，引起骨板厚度减小及牙槽嵴顶高度的萎缩。
3.软组织愈合不良
采用牙槽嵴顶部分全厚瓣术式时，嵴顶的牙龈软组织切口容易发生软组织二期愈合情况。
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