​种植美学的局部因素

缺牙区条件决定种植治疗方案的设计，具体包括缺牙区的暴露程度(如微笑曲线的高低、口角的大小)、缺牙区的软硬组织条件、缺牙间隙、邻牙健康状态与牙周附丽及口腔卫生等方面。下面将重点讨论影响种植美学修复的几个常见因素：

1.牙龈生物型
是根据牙周组织的生物或生理特征所进行的一种临床分类，具体可分为薄龈生物型和厚龈生物型。薄龈生物型，除牙龈组织厚度薄之外，常伴有龈乳头高耸、龈缘弧度大、牙冠修长、牙槽窝唇侧骨壁薄等解剖特点，机械或炎症刺激易导致牙龈退缩。

该类患者种植美学风险高，容易出现种植体周围龈缘退缩、颈部有金属影透出、种植体周围黑三角等并发症。

与此相反，厚龈生物型，主要表现为牙龈组织厚，龈缘弧度较平缓，牙冠呈方圆形，具有一定抵御牙龈退缩的能力，该类患者种植美学风险偏低。

2.天然牙齿的形态
根据牙冠形态，中切牙大体上可分为方圆型、椭圆型和尖圆型，不同类型牙齿的龈乳头高度和龈缘弧度不同，并且与牙龈生物型呈现一定的相关性，如尖圆型牙冠通常对应为薄龈生物型，而方圆型牙冠的牙周组织往往表现为厚龈生物型。尖圆型牙齿伴有高耸的龈乳头，易导致种植体周围龈乳头区软组织充盈不足的美学并发症，因此这类患者的种植美学风险明显高于其他两类。

3.邻牙的牙周附丽水平
在恢复种植体周围龈乳头充盈方面，邻牙牙周附丽是支撑并维持天然牙与种植体之间龈乳头高度的关键因素。

如果邻牙因牙周炎症导致牙周附丽丧失、牙槽骨吸收、龈乳头退缩，那么它与种植体之间的龈乳头充盈高度将会受到影响，从而增加种植美学风险。

4.缺失牙齿数量
天然牙齿的存在有利于支撑牙槽峭的高度，尤其对维持邻间隙区牙槽嵴顶的附丽高度发挥重要作用，因此单颗牙缺失种植美学具有较好的预期效果。

多颗牙齿连续缺失往往伴有牙槽嵴顶垂直高度降低，这是造成种植体之间以及与种植桥体之间龈乳头过低或缺如的主要原因。

与单颗牙缺失相比，多颗牙连续缺失种植美学风险高，可靠性低，这一结论已得到广泛的学术共识。

5.牙槽突骨量
牙槽突充足的骨量是决定种植美学的解剖学基础，尤其是牙槽嵴顶的垂直高度，它对重建种植体周围软组织的美学效果发挥着关重要作用。

然而，在前牙区由于牙槽突的解剖和生物学特点，骨量不足的问题广泛存在，比例甚至高达90%以上。自20世纪90年代以来，以引导骨再生为基础的各类骨增量技术为解决牙槽突骨量不足提供了有效的外科手段。

研究表明，牙槽突的水平骨增量效果相对可靠，而垂直高度不足仍然是当今的一个技术难点。牙槽突骨量不足增加种植的美学风险，当伴有垂直骨缺损时美学风险则进一步增大。