在呼吸科门诊，经常遇到患“自发性气胸”的孩子，大多数是20岁左右的男孩，高高的、瘦瘦的，有的是多次气胸发作，家长往往是心急如焚。
自发性气胸
区别于外伤性气胸，就是肺“自己破了”
pig（屁哥）
肺怎么会自己破呢？
多数是因为肺表面的肺疱破裂，气体漏到胸腔里
偶有因为运动幅度太大，粘连带把肺拉破了
王光强
下面是气胸发生的模拟图
我一般会问家长：“孩子很小的时候，哭得厉害吗？” 大多数家长会回答：孩子从小就乖，不太哭闹。
问题就出在这里，几个月的孩子，主要靠哭来运动，让肺泡充分发育。不太哭的孩子，其肺泡很可能就没有完全发育充分。等到16-18岁长个子的时候，胸廓短时间内体积增大，而肺跟不上，肺就可能被拉破了，形成自发性气胸。一般等到了25岁左右时，体形不再变化了，肺和胸廓适应了，也就不再患气胸了。
但也有中年人患自发性气胸的，盖因胸膜下肺大疱的破裂。这种破裂往往没有规律，也无法预料。
另一个发病高峰就是老年慢支、肺气肿病人，长期吸烟，导致多发肺大泡，一旦破裂，不易愈合。（今天不谈这类病人）
这就是肺泡，如果融合，就是肺大疱
所以，孩子小的时候，一定要创造条件让孩子大哭，遗憾的是，现在条件太好了，到处都很舒服，孩子找不到哭的理由。趁大人不注意，偷偷哭几声，立即就被抱起来，晃得晕头转向，失去了哭的兴趣。
听说国外有“哭吧”，专供有的人通过哭来发泄的，或许是因为小时候没有机会哭，现在来补上这一课的。
所以我认为，小的时候，没有尽情的哭，是现在孩子气胸越来越多的主要原因。
那么出现气胸怎么办？
如果突然出现胸痛，胸闷，咳嗽，就需要拍个胸片是否有气胸，如果气胸压缩不多，20%以内，也没有液平，不需要特殊处理的，休息观察就是了，几天后就会吸收。
如果漏气较多，症状重，就要胸腔里插个细管，把气抽出来，这很简单，不是什么大手术，一般也不需要用药。
一般在胸壁上插个管，把气引出来就可以了
小的破口很快就会闭住，不再漏气。如同气球，上面有个破口，充满气的时候，就能看见破口，瘪下去，破口也就闭了，几天后就长好了。
但如果持续漏气，就有形成张力性气胸的可能，重者危及生命，因此也不能太大意，如有症状持续加重，就要及时就医。如果活动时或咳嗽时出现气胸，可能是粘连带牵拉所致，会有胸腔出血的风险，更不可大意，要及时就医。
我经常鼓励这些孩子，气胸好了后，一定要加强锻练，绝大多数气胸并不是运动场上发作的，而是在上课时、睡觉中、吃饭时出现的。当我们锻炼的时候，肌肉变得发达，内脏同样也会变得强壮，就不会再破了。当你累得“呼呼”喘的时候，肺一定会变得更加结实。（老年人气胸还是少活动好）
所以越不锻炼，越容易气胸复发。所以以前农村的孩子很少有自发性气胸的，现在活动量都减少，城里和乡下的孩子也没有区别了。
万一在运动场上气胸复发了，你应该想：如果不锻炼，会犯得更频繁。
山东大学齐鲁医院
王光强 2019.10.7 .
齐鲁呼吸王光强
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