在呼吸科门诊,经常遇到患“自发性气胸”的孩子,大多数是20岁左右的男孩,高高的、瘦瘦的,有的是多次气胸发作,家长往往是心急如焚。
自发性气胸
区别于外伤性气胸,就是肺“自己破了”
pig(屁哥)
肺怎么会自己破呢?
多数是因为肺表面的肺疱破裂,气体漏到胸腔里
偶有因为运动幅度太大,粘连带把肺拉破了
王光强
下面是气胸发生的模拟图
我一般会问家长:“孩子很小的时候,哭得厉害吗?” 大多数家长会回答:孩子从小就乖,不太哭闹。
问题就出在这里,几个月的孩子,主要靠哭来运动,让肺泡充分发育。不太哭的孩子,其肺泡很可能就没有完全发育充分。等到16-18岁长个子的时候,胸廓短时间内体积增大,而肺跟不上,肺就可能被拉破了,形成自发性气胸。一般等到了25岁左右时,体形不再变化了,肺和胸廓适应了,也就不再患气胸了。
但也有中年人患自发性气胸的,盖因胸膜下肺大疱的破裂。这种破裂往往没有规律,也无法预料。
另一个发病高峰就是老年慢支、肺气肿病人,长期吸烟,导致多发肺大泡,一旦破裂,不易愈合。(今天不谈这类病人)
这就是肺泡,如果融合,就是肺大疱
所以,孩子小的时候,一定要创造条件让孩子大哭,遗憾的是,现在条件太好了,到处都很舒服,孩子找不到哭的理由。趁大人不注意,偷偷哭几声,立即就被抱起来,晃得晕头转向,失去了哭的兴趣。
听说国外有“哭吧”,专供有的人通过哭来发泄的,或许是因为小时候没有机会哭,现在来补上这一课的。
所以我认为,小的时候,没有尽情的哭,是现在孩子气胸越来越多的主要原因。
那么出现气胸怎么办?
如果突然出现胸痛,胸闷,咳嗽,就需要拍个胸片是否有气胸,如果气胸压缩不多,20%以内,也没有液平,不需要特殊处理的,休息观察就是了,几天后就会吸收。
如果漏气较多,症状重,就要胸腔里插个细管,把气抽出来,这很简单,不是什么大手术,一般也不需要用药。
一般在胸壁上插个管,把气引出来就可以了
小的破口很快就会闭住,不再漏气。如同气球,上面有个破口,充满气的时候,就能看见破口,瘪下去,破口也就闭了,几天后就长好了。
但如果持续漏气,就有形成张力性气胸的可能,重者危及生命,因此也不能太大意,如有症状持续加重,就要及时就医。如果活动时或咳嗽时出现气胸,可能是粘连带牵拉所致,会有胸腔出血的风险,更不可大意,要及时就医。
我经常鼓励这些孩子,气胸好了后,一定要加强锻练,绝大多数气胸并不是运动场上发作的,而是在上课时、睡觉中、吃饭时出现的。当我们锻炼的时候,肌肉变得发达,内脏同样也会变得强壮,就不会再破了。当你累得“呼呼”喘的时候,肺一定会变得更加结实。(老年人气胸还是少活动好)
所以越不锻炼,越容易气胸复发。所以以前农村的孩子很少有自发性气胸的,现在活动量都减少,城里和乡下的孩子也没有区别了。
万一在运动场上气胸复发了,你应该想:如果不锻炼,会犯得更频繁。
山东大学齐鲁医院
王光强 2019.10.7 .
齐鲁呼吸王光强
联系客服