不孕不育证的证治体会（一）

不孕不育病证，就女性来说，应占52%~60%以上，根据我们中国的情况而言，可能还要多一些。从我们临床上的长期观察而言，较为多见的是以下三大病证。

其一是功能性不孕不育证，约占整个不孕不育证中的40%左右，所谓功能性不孕不育证，主要又有两种情况，排卵功能的障碍与不良。大多数与肾阴、癸水的不足有关。其中尤为常见的如多囊卵巢综合征，其次是黄体功能不健全，不仅导致不孕，而且更多是导致不育，即不能受孕，不能达到生育，此绝大多数与肾阳及天癸中的阳水不足有关，不育病证尤为多见。在治疗中，中医药有明显的优势；

其二是炎症性的阻塞性不孕病证。关于生殖器炎症病变，参看在“盆腔炎用药心得”中已经介绍了用药的特点，故不赘述。

其三是免疫性不孕不育病证，随着医学科学的发展，原来对一些不明原因的不育证，发现是与免疫因素有关。我们今天亦只能从极为常见的一般性的免疫性不孕不育证介绍其用药心得，就功能性不孕不育而言，有补肾助孕汤、补肾促排卵汤、健脾补肾促排卵汤、温阳促排卵汤、化痰促排卵汤、滋阴活血生精汤，免疫性不孕不育证者有滋阴抑亢汤、助阳抑亢汤等，这类方药均是我们临床上所摸索出来的验方，经过长期的临床应用，取得肯定的疗效，以下将逐一分析如下。

1.补肾助孕汤

【方名】本方药原名为助孕汤，是通过补肾助阳，温煦子宫，促进孕育的方药。因助孕暖宫，关键还在补肾助阳，助阳暖宫一直是中医学中治疗不孕不育病证中最为常用的方法，补肾助阳暖宫种子，一以贯之，故命名为补肾助孕汤。

【组成】丹参、赤白芍、怀山药、炒丹皮、茯苓各10g，紫石英先煎12~15g，川断、菟丝子各12g，紫河车6~9g，炒柴胡5g，绿萼梅5g。

【服法】每日1剂，水煎分2次服，经间排卵期后服，直至行经期停。

【功效】补肾助阳，暖宫促孕。

【适应证】肾阳偏虚之不孕不育病证、肾阳不足之膜样性痛经、子宫内膜异位症等等。

【方解】不孕不育病证，大多与肾有关，而且阳虚宫寒，尤为常见。所以补肾助阳，温煦子宫，乃为种子之要法。故本方药是以张景岳的毓麟珠的基础上加减而来，毓麟珠原为血中补阳的方剂，故方中用丹参、赤白芍，亦即是四物汤为基础，之所以加入怀山药、山萸肉者乃滋阴补肝肾之药也，我们认为欲助阳者，先当滋阴，此乃阴生阳长之意也，且淮山药亦有助于恢复黄体激素的作用。

川断、菟丝子、紫河车有着平补肾阳的作用，因为黄体功能不健全，虽与肾阳不足有关，但确切地说，应与癸阳之水有关，阳水，含在血液中，故血中助阳，就必在血液中滋阴助阳，川断、菟丝子、紫河车亦血中之阴阳药也，但偏于阳，故又常加入紫石英，紫石英助阳暖宫，且助孕汤必须重用紫石英，所以用量较多，又鉴于黄体功能不健全者，绝大多数伴有肝郁气滞的病证，故方药中又当加入炒柴胡、绿萼梅以疏肝解郁，不仅缓解肝郁的症状，而且通过疏肝解郁，达到理气化瘀的目的，这完全是基于临床病证的需要而用。

【临床应用】

(1) 黄体功能不全肾阳虚的不孕不育病证：月经后期，或先后不一，经量偏多，色紫红，有血块，头昏腰酸，胸闷烦躁，经前乳胀，小腹有冷感，经行大便偏溏，脉象细弦，舌质偏红，苔白黄腻，本方药可加人制香附、五灵脂等。

(2)肾阳偏虚的膜样痛经，子宫内膜异位症：可见月经失调，经行量少，或多，色紫红，有血块，或烂肉状血块，经行疼痛剧烈，腰酸腹冷，胸闷烦躁，脉象弦细，舌质边紫，苔白腻，治当用本方药加入制香附，五灵脂，延胡等品。

【加减】本方药在具体的临床上应用时，常有所加减，如大便偏干，可去丹参，而用当归；如经前期漏红，色鲜红无血块者，亦应去丹参、赤芍，而用黑当归、大小蓟；如用之于先兆流产者，亦应去丹参、赤芍、紫石英、丹皮等品，加入黑当归、杜仲、寄生、鹿角胶等品，或用鹿角霜亦可；如胸闷烦躁，乳房胀痛颇剧者，应加入钩藤、白蒺藜、广郁金等品；如腹胀矢气，大便溏泻者，可去紫河车，加入煨木香、炒白术、砂仁等品以调之。

【临床体会】本方药是妇科临床上颇为常用的一张方剂，也是疗效较好的一张方药，根据我们对此方药的应用，有如下几点体会：

（1）方药组合的意义：补肾助孕汤，主要的方意在于助阳暖宫，而寒宫不孕是历来中医妇科治疗不孕不育证的主要方面，古方秦桂丸，实际上就是治疗宫寒不孕的方药。

（2）阳虚宫寒的研讨：这里必须认识到阳虚才能导致宫寒，宫寒因阳虚所致。所以阳虚才是重要的。

（3）服药时间的重要性：阳虚宫寒病症的服药时间十分重要。其一是月经周期的时间，补肾助阳药，必须在经前期的前半时期服药。其二是每日的服药时间，应选择每日的上、中午服药，这就是阳药必须阳时服，可以达到时相来复的优势，借时相变化的规律有助于体内阳的恢复。

（未完待续）