在新发布的第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中，在医学观察期的推荐中成药里，没了防风通圣丸的踪影。这是为什么呢？
第六版诊疗方案的医学观察期推荐用药
首先，我们来看一下防风通圣丸。首先，这个中成药并不算是常用中成药，与感冒清热颗粒、连花清瘟颗粒比起来，可能很多人都不知道。为什么不常用呢？就是因为它的功效主治，不太容易理解。
防风通圣丸（图片来源于网络）
在防风通圣丸的说明书上写着“解表通里，清热解毒。用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，风疹湿疮”。初看起来，有很多症状可以参考，比如头痛咽干，比如大便秘结，似乎只要是嗓子痛或者便秘的人就可以选。但是呢，同时还有这样两个词，大家很可能看不懂，一个是“外寒内热”，一个是“表里俱实”。咱们都知道，感冒的中医治疗需要辨证，需要从风寒感冒和风热感冒角度进行辨证，那么，“外寒内热”是个什么证？对了，就是我们说过的“寒包火”，平时热性体质或环境造成有内火的人，在感寒触冒之后，就会出现这种“寒包火”的表现。这种表现有轻有重，轻的患者可以选择感冒清热颗粒即可，而表现比较重的患者，出现“恶寒壮热”（一般很怕冷，一边发高烧）的患者，可以使用防风通圣丸。所以，简单来看，防风通圣丸是一个治疗比较严重的“寒包火”型感冒的中成药，或者说，是一个治疗比较严重的表里都有邪气存在的中成药。
既然是表有邪，那就要解表，所以防风通圣丸用到了麻黄、防风、川芎等辛温解表药，其中包括药性峻烈的麻黄。既然是里有邪，那就要清里，所以防风通圣用到了大黄、芒硝、栀子、石膏等苦寒清热药，其中包括药性峻烈的大黄和芒硝。所以，既然要治疗比较严重的“寒包火”，那就要用药性比较峻烈的药物。
清热泻火中药大黄
但是呢？药性峻烈的药物，对待重症有良效，但对于轻症，可能就有点猛了。所以，防风通圣丸其实并不适合轻症患者使用，在患者自我药疗时，可能因为辨证不准而提前用了猛药，造成的药不对证，进而损伤脾胃功能。这种药不对证的风险，在防风通圣丸的说明书也提到“服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量”。我想，这个大概是第六版诊疗方案里去掉防风通圣丸的原因吧。
所以，治疗用药的选择，不但要考虑有效性，还需要考虑安全性。
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