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失眠 ↔胡思乱想
失眠属于全球性健康问题,是神经内科临床常见的疾病,对认知、情绪和人际关系功能产生负面影响,干扰了学习记忆的形成和巩固。
胡思乱想是指思绪不受控制地飘忽不定,或在意识中游离地出现各种杂乱的思考和想象。有些患者形容,躺在床上,大脑就像放电影一样,不由自主地、不停地想,虽然努力去控制自己,但往往难以消除。
失眠可能导致胡思乱想,因为睡眠不足或睡眠质量差会使大脑处于亢奋状态,难以放松和安静下来。这种亢奋状态可能导致思绪的涌现和无法停止的思考,进而加剧失眠问题。而胡思乱想又会加重失眠,形成恶性循环。
中医眼中的
失眠与胡思乱想
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目前,镇静类抗抑郁药物、褪黑素受体激动剂、镇静类抗精神病药物等能够在一定程度上缓解患者的失眠症状,但很难缓解患者的胡思乱想情况,且长期服用后易引起药物耐受性、依赖性、成瘾性,影响患者的身体健康。
“思则气结”
“思伤脾”
《黄帝内经》
中医认为,脾在志为思,即脾的生理功能与思志相关。思虽属脾志,但又与心神密切相关,故有“思出于心,而脾应之”之说。如果患者长期处于紧张状态,致使思虑重而伤脾,脾虚不足,则心神不安而难寐。
以案
谈治疗
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在治疗上,明代医家周慎斋《慎斋遗书》云:“凡读书人……汗出不睡……病虽不一,要之皆发于心脾。”李东垣则根据《内经》“劳者温之”“损者益之”的原则,提出甘温除大热,创制补中益气汤等。因此,可以从脾主思的角度出发,采用相应的治疗方法来缓解胡思乱想和失眠。
笔者长期从事中医脑病临床,以“失眠,伴胡思乱想”为主诉就诊的患者颇多。中医有较好的疗效,兹举一例,为受此影响的患者提供一些参考。
程某,男,45岁,2023年3月4号来诊,以“入睡困难1年,伴胡思乱想”为主诉来诊。既往口服药物治疗,疗效欠佳。
【刻下】
入睡困难,无论白天或晚上,躺下后极易出现胡思乱想的情况,犹如放电影一般,眠浅,梦多,神疲倦怠,肤色白,身体消瘦,心烦急躁,纳一般,大便时溏,小便偏黄,舌淡苔白,右脉弱,左寸稍数,尺不足。
【诊断】
不寐,证属脾气亏虚,心肾不交证。
【处方】
归脾丸加味:
黄芪20克、当归12克、党参12克、茯苓15克、炒白术12克、炙甘草9克、木香9克、远志9克、酸枣仁15克、龙眼肉15克、黄连3克、肉桂3克、龙骨20克,5付,水煎服。
2023年3月11日复诊,胡思乱想已止,入睡困难和胃口的情况明显好转,大便正常,小便不黄,仍梦多、乏力,舌淡苔白,右脉起,左寸平,尺不足。前方加熟地黄15克、炒白芍15克,归脾丸2盒,继观。
2023年6月30日电话随访,失眠及胡思乱想未再出现,自诉常服归脾丸,身体状态较前明显好转。
【按语】
本案患者,入睡困难,眠浅,梦多,心烦急躁,小便偏黄,左寸稍数,病位在心,心火偏旺而心神不宁;胡思乱想,身体消瘦,神疲倦怠,胃口一般,大便时溏,舌淡苔白,右脉弱,病位在脾气虚,不能主思藏意。因此,治疗上应该健脾养血,清心安神,方用归脾丸加味,归脾丸加上交泰丸以交通心肾,龙骨镇心安神。二诊时,患者尺脉不足,是肝肾亏虚,不能营养心阴的表现,因此用熟地黄和炒白芍,以养肝肾而济心神。
中医
谈治疗
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中医治疗失眠和胡思乱想的方法,主要包括调理脾气、滋养心脾、舒缓情绪和调整作息等方面。
首先,脾主运化,调理脾气可以改善思维过度活跃的情况。饮食方面可选择易消化、温热而不过于刺激的食物,如粥类、蔬菜、水果等,避免过饱或过饥而伤脾。
其次,中医强调心脾的相互关系,心脾健康可以减轻胡思乱想和失眠。常用滋补心脾的中药,包括黄芪、党参、白术、茯苓、百合、酸枣仁等。
此外,情绪的舒缓对于减轻胡思乱想和失眠至关重要。可以尝试一些放松的活动,如散步、听音乐、冥想或练习瑜伽等,有助于缓解情绪紧张和压力。
最后,患者应该建立规律的作息时间,保持良好的睡眠习惯。避免在睡前过度用脑和刺激性的活动,保持室内环境安静、舒适和黑暗,有助于改善睡眠质量。
笔者从事中医脑病专业,临床见到许多焦虑失眠的患者,实在痛苦,他们控制不住自己胡思乱想,焦虑、烦躁、失眠、想东想西……临床常用镇静安神抗焦虑类药物,但也只能控制一时。中医治疗的时候也常进入一个误区,那就是把清热泻火、重镇安神类药物作为本病的主要治法,期望通过对抗的方法来抑制焦虑失眠的状态。其实,只要以“脾主思藏意”为理论依据,围绕脾脏去治疗,虚证用四君子汤、补中益气汤、归脾汤,实证用泻黄散、丹栀逍遥丸等,胡思乱想往往很快就能控制住,失眠也会改善。门诊见此类而用之,均有良效,远胜于重镇安神类药物。
// 注意
本文仅供医学专业人员参考
不作为指导用药
切勿对文抓药服用
否则后果自负
文中方药需要在医生指导下用药
本文作者:刘寄奴
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