病例分享 | 一位体检患者的前列腺癌诊疗经过

前言

关于前列腺癌的超声、MRI及PSA检查的相关医学前沿研究，附两篇文章的连接，感兴趣的朋友可以点击下方图片阅读：

一篇是医学顶刊JAMA子刊Oncology的文献学习，当年影响因子IF：31.777；

另一篇是医学顶刊新英格兰杂志NEJM的视频讲解，当年影响因子IF：74.699。

正文

患者，男，64岁，已婚，主因尿急、尿痛4年余，来我院进行体检。

（一）超声检查

超声提示：前列腺大小约3.4×4.2×3.5cm（正常小于3.0×4.0×2.0cm），形态尚规整，内回声不均，可见数个强回声斑。超声诊断：前列腺增大、回声不均伴钙化。如图：

横切测量前列腺左右径

纵切测量前列腺上下径和前后径

（二）PSA检查

查PSA示：TPSA：29.41ng/ml（TPSA正常：0~4.0ng/ml)，FPSA: 2.64ng/ml。

（三）MRI检查

遂进一步检查，盆腔MRI示：前列腺左侧外周带肿物，考虑前列腺癌可能性大，建议穿刺活检。（图略）

（四）穿刺活检

在超声科行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术（12针系统活检），具体穿刺部位：右叶底部外腺2针；右叶中部外腺3针；右叶尖部外腺1针；左叶底部外腺2针；左叶中部外腺3针；左叶尖部外腺1针。术毕给予抗炎、止血对症治

疗。如图（放12张图太多了，左右各一示意图）：

CDFI

右（R）

左（L）

（五）病理

病理结果回报：1-11：前列腺组织增生伴慢性炎症。12（左叶尖部外腺）：前列腺组织增生伴慢性炎症，灶性腺体异型增生，可试做免疫组化进—步诊断。如图：

（六）免疫组化

免疫组化结果示：34BE12（-）， Ki67 <阳性細胞数5%），PSA （+），P63（一），P504S（+）前列腺腺癌（Gleason评分3+4，长度约2mm/10mm）。

（七）手术

查无手术禁忌，在全身麻醉下行腹腔镜下前列腺根治性切除术，术中完整切除前列腺精囊，将膀胱颈与尿道吻合，切除盆腔淋巴结。

（八）术后病理

术后病理示：前列腺腺癌（Gleason评分4+4），可见神经受侵，未见明确脉管瘤栓。双精囊腺（-）。双侧输精管断端（-）。尿道断端（-）。淋巴结：左盆0/2，右盆0/3转移。

（九）出院诊断

前列腺腺癌pT3aN0M0。

后记

因为超声检查很难准确发现前列腺占位性病变（点击可跳转前面两篇文献：一篇是医学顶刊JAMA的子刊Oncology；另一篇是医学顶刊新英格兰杂志NEJM的视频讲解），所以诊断报告中切莫将前列腺体积增大报成前列腺增生，而应诊断为前列腺增大。两者概念不同，前列腺增生又称前列腺肥大，是老年男性常见良性疾病之一；而前列腺增大为现象性描述，良恶性疾病均可表现。

参考文献

[1]姜玉新,冉海涛.医学超声影像学[M].北京：人民卫生出版社,2016.302-305.

[2]Ahdoot M , Wilbur AR , Reese SE , et al. MRI-Targeted, Systematic, and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 382(10):917-928.

[3] Eldred-Evans D , Burak P , Connor MJ , et al. Population-Based Prostate Cancer Screening With Magnetic Resonance Imaging or Ultrasonography: The IP1-PROSTAGRAM Study[J]. JAMA Oncol,2021,7(3):395-402.