前言
关于前列腺癌的超声、MRI及PSA检查的相关医学前沿研究,附两篇文章的连接,感兴趣的朋友可以点击下方图片阅读:
一篇是医学顶刊JAMA子刊Oncology的文献学习,当年影响因子IF:31.777;
另一篇是医学顶刊新英格兰杂志NEJM的视频讲解,当年影响因子IF:74.699。
正文
患者,男,64岁,已婚,主因尿急、尿痛4年余,来我院进行体检。
(一)超声检查
超声提示:前列腺大小约3.4×4.2×3.5cm(正常小于3.0×4.0×2.0cm),形态尚规整,内回声不均,可见数个强回声斑。超声诊断:前列腺增大、回声不均伴钙化。如图:
横切测量前列腺左右径
纵切测量前列腺上下径和前后径
(二)PSA检查
查PSA示:TPSA:29.41ng/ml(TPSA正常:0~4.0ng/ml),FPSA: 2.64ng/ml。
(三)MRI检查
遂进一步检查,盆腔MRI示:前列腺左侧外周带肿物,考虑前列腺癌可能性大,建议穿刺活检。(图略)
(四)穿刺活检
在超声科行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术(12针系统活检),具体穿刺部位:右叶底部外腺2针;右叶中部外腺3针;右叶尖部外腺1针;左叶底部外腺2针;左叶中部外腺3针;左叶尖部外腺1针。术毕给予抗炎、止血对症治
疗。如图(放12张图太多了,左右各一示意图):
CDFI
右(R)
左(L)
(五)病理
病理结果回报:1-11:前列腺组织增生伴慢性炎症。12(左叶尖部外腺):前列腺组织增生伴慢性炎症,灶性腺体异型增生,可试做免疫组化进—步诊断。如图:
(六)免疫组化
免疫组化结果示:34BE12(-), Ki67 <阳性細胞数5%),PSA (+),P63(一),P504S(+)前列腺腺癌(Gleason评分3+4,长度约2mm/10mm)。
(七)手术
查无手术禁忌,在全身麻醉下行腹腔镜下前列腺根治性切除术,术中完整切除前列腺精囊,将膀胱颈与尿道吻合,切除盆腔淋巴结。
(八)术后病理
术后病理示:前列腺腺癌(Gleason评分4+4),可见神经受侵,未见明确脉管瘤栓。双精囊腺(-)。双侧输精管断端(-)。尿道断端(-)。淋巴结:左盆0/2,右盆0/3转移。
(九)出院诊断
前列腺腺癌pT3aN0M0。
后记
因为超声检查很难准确发现前列腺占位性病变(点击可跳转前面两篇文献:一篇是医学顶刊JAMA的子刊Oncology;另一篇是医学顶刊新英格兰杂志NEJM的视频讲解),所以诊断报告中切莫将前列腺体积增大报成前列腺增生,而应诊断为前列腺增大。两者概念不同,前列腺增生又称前列腺肥大,是老年男性常见良性疾病之一;而前列腺增大为现象性描述,良恶性疾病均可表现。
参考文献
[1]姜玉新,冉海涛.医学超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2016.302-305.
[2]Ahdoot M , Wilbur AR , Reese SE , et al. MRI-Targeted, Systematic, and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 382(10):917-928.
[3] Eldred-Evans D , Burak P , Connor MJ , et al. Population-Based Prostate Cancer Screening With Magnetic Resonance Imaging or Ultrasonography: The IP1-PROSTAGRAM Study[J]. JAMA Oncol,2021,7(3):395-402.
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