病例学习 | 一位脾切除术后的病人，竟然在腹腔内发现了......

前言

先来卖个关子，病例放到下面了，诸君阅完，考虑什么呢？

正文

【病史】

患者，男，43岁。既往数年前外伤，行脾切除手术。术后复查超声发现腹腔内多发低回声结节。

剑突下肝左叶下方可见一大小约4.7×4.5×3.4cm实性低回声结节，形态欠规则，界清。（横切面扫查）

（纵切面扫查）

CDFI：其内可见血流信号。

肝肾间隙可见一大小约2.6×2.1cm实性低回声结节，类圆形，界清。

CDFI：其内未见明显血流信号。

【概念】

脾组织种植是由于脾外伤或切除术造成的自体种植。脾破裂后破口处的潜在腔隙或脾髓（脾实质）通过血行播散等途径，导致脾组织散落或粘附于腹腔形成脾组织异位种植。

【特点】

脾组织种植常常发生于外伤后10年左右，最短在5个月，最长可达32年。脾组织异位种植结节形态不规则，通常较小，小者直径仅数毫米，大者直径可达数厘米，可随时间推移逐渐增大。没有清晰的脾门样结构，且常为多发。

【CDFI】

·异位脾种植血供来源于周边组织,直接从植入部位获得血供，通常走形扭曲,无明显的门状血流;

·而副脾供血来源于脾动脉分支,呈门状血流。

【好发部位】

异位种植脾组织多种植于体腔间隙任何部位或实质脏器：如肝脏、胃、结肠、大网膜、小肠浆膜、壁层腹膜、肠系膜、膈肌、盆腔、腹壁、胸腔、心包及皮下，但最常种植于腹腔。

【临床表现】

多数患者无临床症状，少数脾组织种植于特殊部位可引起临床症状，如肠道种植可引起消化道出血或肠梗阻症状。

【处理方式】

对患者生理功能无影响，故无需特殊处理，且异位种植脾组织具有一定的代偿功能。通常根据CT和MRI影像表现，结合胸腹部外伤及脾切除史病史可帮助诊断异位种植脾组织。

临床诊断异位脾种植时需结合病理及病史，因此对于怀疑为脾种植却难以确诊的患者行超声引导下穿刺活检, 可避免不必要的手术治疗。

本例患者的CT图像

后记

今天又偷懒，本来想直接把幻灯片复制过来，结果系统提示我必须要写满300字才可以发送，灵机一动，将文字多的几张幻灯单独复制、粘贴文字，于是就有了这么个不伦不类的文章格式咯~~~还望诸君海涵

参考文献

[1] De Vuysere S,Van Steenbergen W,Aerts R,et al. Intrahepatic splenosis:image features[J].Abdom Imaging,2000,25(2):187-189. [2] Gruen DR,Gollub MJ.Intrahepatic splenosis mimicking hepatic adenoma[J].AJR,1997,168(3):725-726. [3] Kashigari AA,Al-Mana HM,Al-Kadhi YA.Intrahepatic splenosis mimicking hepatocellular carcinoma in a cirrhotic liver[J].Saudi Med J,2009,3(3):429-432. [4] Nakata Y,Yoshida H,Shionoetc T.Intrahepatic splenosis: a case report[J].Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi,2003,63(1):113-116. [5] Berman AJ,Zahalsky MP,Okon SA,et al.Distinguishing splenosis from renal masses using ferumoxide-enhanced magnetic resonance imaging[J].Urology,2003,60(50):748. [6]张龙辉,韩红,丁红,王文平.超微血管显像技术联合超声造影诊断肝内异位脾种植1例[J].肿瘤影像学,2019,28(04):283-284.[7]屠英暄,穆维娜,刘昕.肝内异位脾种植超声表现1例[J].中国介入影像与治疗学,2019,16(08):515.[8]杨普旭,王学梅,陶春梅,陈波,卞东林.超声引导下经皮网膜肿物穿刺活检诊断脾种植1例[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(12):910-911.