病例猜猜猜 | 第20期——“胆囊疾病”的超声

1、【现病史】

患者，男，59岁，体检发现胆囊肿物1周来诊。

超声所示：胆囊体积增大，胆囊壁不均匀增厚，胆囊腔内可见不均质回声。

二维灰阶图像，胆囊壁明显增厚，胆囊腔内不均质回声。

动态扫查。

CDFI：胆囊壁可见少许血流信号。

2、【既往史】

小儿麻痹治疗后50余年，现可拄拐行走。“糖尿病”病史5年，最高可达23mmol/L，平素饮食控制尚可，未行规律治疗，无“高血压”、“冠心病”病史。余系统回顾无特殊。

3、【个人史】
吸烟45年，每日约20支；饮酒45年，每日约200ml，余系统回顾无特殊。

4、【MRI】

胆囊增大，较大层面大小约11.6x9.1cm，壁不均匀增厚，较厚处约2.4cm，DWI序列可见局部高信号，增强扫描可见不均匀强化，壁内可见多发结节样T1WI稍低、T2WI稍高信号影，增强扫描未见强化，周围脂肪间隙模糊。胆囊内可见结节样T1WI高、 T2WI低信号影，边缘清楚。

5、【手术经过】

患者取平卧位，待全麻成功后，碘酒、酒精常规消毒，铺无菌单。取右侧助缘下切口，大约20cm，逐层进腹。探查：胆囊壁水肿、增厚，与周围网膜、结肠肝曲及右侧膈顶紧密粘连。分离粘连后可见胆囊陈旧性穿孔，胆囊周围多处脓苔。解剖胆囊三角，夹闭、离断胆囊管及胆囊动脉，清扫肝门部淋巴结。肝门部预置阻断带，分次阻断肝门，距胆囊床约3-4cm处超声刀切开肝组织，所遇管道逐一夹闭、离断，切除胆囊及部分VIb及V段肝胜。肝创面缝扎止血，冲洗腹腔，查无活动性出血及胆瘘。于右肝上下缘各放置引流管一根，另切口引出体外固定，清点纱布器械无误后关腹。 

诊断：

答案见下期

第19期答案

【病理诊断】

肾及肿物组织共4cm×3cm×2.5cm，切开可见一个3cm×2.5cm×2.5cm的肿物，切面灰黄质脆。透明细胞性肾细胞癌（WHO/ISUP分级2级）

病例猜猜猜 | 第19期——左肾肿物的超声诊断