【病例分享】结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生囊性变1例超声表现

一、【病例资料】

患者，男，66岁，5个月前发现颈部正中偏左肿物，肿物局部无压痛，无发热、咳嗽、咳痰，无声嘶，无呼吸困难、饮水呛咳及吞咽困难，无烦躁、易激惹及食欲亢进，无乏力、嗜睡，无顽固性腹泻，无颈肩部活动受限等。就诊于当地医院检查发现甲状腺肿物，建议定期复查。后患者为行复查就诊于“某市医院”，行甲状腺超声示:甲状腺左叶增大，甲状腺左叶囊性包块，建议定期复查。5个月来患者无明显不适症状。现患者为行进一步诊治就诊于我院。

二、【超声表现】

甲状腺回声均匀，可见多个囊实性结节，形态规整，界清，左叶较大者位于中下部，大小约4.3x3.3m，以囊为主，实性部分形态不规则，CDFI：结节周边可见血流信号。

三、【动态扫查】

四、【手术经过】（节选）

术中探查见甲状腺左叶中部一枚肿物，约4.5cmX4.5cmX4.0cm大小，质中，边界尚清，其内可见囊性变，与周围肌肉无明显粘连。于气管前间隙，离断甲状腺峡部，凝断左侧甲状腺下动静脉，断扎分离下极，注意保护左侧下甲状旁腺样组织，凝断左叶中静脉，钝性分离左叶上极，断扎左侧甲状腺悬韧带及上动静脉，保护左侧上甲状旁腺样组织，注意保护左侧喉返神切除甲状腺左叶。

五、【病理诊断】

甲状腺左叶: 甲状腺组织，大小6cmx4.5cmx2cm，多切面切开可见一个3.5cmx3cmx1.5cm的肿物，切开呈囊性，壁厚0.2-0.5cm，内含褐色液。结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生囊性变。

六、【诊断思路】

思路1：颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病所致。其中颈前正中区非先天出现的肿块首先应考虑甲状腺疾病。

颈部各区常见肿块：

1.颌下颏下区颌下腺炎、颏下皮样囊肿、急或慢性淋巴结炎。

2.颈前正中区甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病。

3.颈侧区胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、急或慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤。

4.锁骨上窝转移性肿瘤、淋巴结结核。

5.颈后区纤维瘤、脂肪瘤、急或慢性淋巴结炎。

6.腮腺区腮腺炎、腮腺混合瘤或癌。

思路2：肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。

该患出现颈部肿物，且触诊发现肿物随吞咽移动，应考虑为甲状腺疾病。甲状腺触诊能明确甲状腺的轮廓和病变的位置。甲状腺的触诊方法主要包括前面触诊法和后面触诊法。触诊时应注意肿物的部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。