一、血管瘤概述
血管瘤是一种先天性肿瘤样病变, 主要累及血管和淋巴管, 来源于血管淋巴管内皮细胞, 以出芽和挤压邻近组织的形式生长, 但与周围血管不相交通, 无完整包膜。血管瘤最常见于肝脏, 其次为肾脏, 两者可伴发。按照肿瘤所在部位不同及血管形态, 血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、血管内皮瘤、肉芽肿型血管瘤、肌肉内血管瘤、蔓状血管瘤、血管球瘤、海绵状血管平滑肌瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤、血管细胞瘤, 其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤最为常见, 多表现为暗红色、海绵状、无明显包膜的软组织肿物, 质软, 镜下可以见到各种形状的空腔, 其由上皮细胞组成, 腔内充满红细胞及小血栓。
二、肝错构瘤
1、概述：肝错构瘤是一种罕见的先天性肝脏肿瘤样畸形, 多见于幼儿, 男女之比为3:1。肿瘤常发生于肝包膜下, 多为单发, 偶为多发性。肿瘤质地坚硬似橡皮, 表面凹凸不平呈结节状, 切面呈棕灰色。该类患者早期无任何症状, 随肿瘤增大, 可于上腹部扪及坚硬肿块, 常无压痛, 可随呼吸上下移动, 多于体检时发现, 且发现时多在幼儿期。
（图片来自参考文献5）
3、鉴别诊断：本病应与肝毛细血管瘤、畸胎瘤、以及肝纤维瘤相鉴别。（1）肝毛细血管瘤声像图上多表现为较高回声, 境界清晰, 内部可观察到细小圆形或管状无回声;（2）肝畸胎瘤声像图以高回声为主, 内回声明显不均匀, 可见钙化及声影;（3）肝纤维瘤多见于老年, 声像图呈高回声, 分布略见均匀, 境界清楚, 有包膜回声;三者均以高回声为主, 声像图有时难以区别, 最终还是依靠病理来诊断。
三、肾血管瘤
1、概述：肾血管瘤是一种罕见的肾脏良性肿瘤, 可发生于任何年龄, 好发于青年, 男女发病率无明显差异, 与种族及肾脏位置无关, 体积通常较小, 单侧多发, 常伴有脑、肝、骨或大肠血管瘤。自1867年由Virchow首先报道以来,国外文献共报道肾血管瘤148例, 国内鲜有报道。
2、临床表现：典型临床表现是间歇性全程血尿, 出血量大时, 膀胱内可有血块, 血尿可轻可重, 多呈间断性, 也可呈持续性, 可伴有腰痛、腹痛症状, 但也可无任何症状和体征。
（图片来自参考文献6）
（图片来自参考文献6）
4、超声造影：肾血管瘤的超声造影表现为在动脉期显示为病变部位的造影剂呈迂曲团块样的充盈, 而静脉期造影剂退出要慢于正常的血管, 形成造影剂“快进慢出”的表现。
5、鉴别诊断：在临床上肾血管瘤主要需与肾细胞癌及肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别。由于肾血管瘤没有特异性的影像学表现, 所以临床诊断十分困难, 大部分会在术前被诊断为肾癌。
因此有学者认为有以下征象者应考虑为肾血管瘤的可能: (1) 间歇性血尿间隔时间长, 多为大量全程肉眼血尿者; (2) 出血期间膀胱镜检查发现单侧输尿管口喷血者; (3) 泌尿系造影提示肾轮廓不大, 可排除恶性病变者; (4) CT平扫呈等密度, 增强扫描病灶呈结节状团块强化者; (5) 血管造影表现为扭曲重叠的细小血管分支或团块致密血管影者; (6) 皮肤或黏膜同时有血管瘤病变者; (7) 肾内窥镜可见大部分肿物, 活检可获得确诊者。
6、治疗：本病虽然为良性肿瘤, 但由于长期性或肿块较大者, 可出现贫血症状和压迫症状, 所以, 对本病也应采取早期诊断和积极治疗的态度。过去主张以手术切除为主, 但目前选择性动脉栓塞有其自身的优点及适应证, 所以选择性动脉栓塞治疗不失为治疗肾血管瘤的一种良好手段, 但对于直径1 cm以下的较小瘤体诊断及治疗应慎重;而症状不明显或无症状的不明显的血管畸形, 尤其是毛细血管瘤, 因其有自然消退倾向, 应动态观察, 再确定治疗方案。
四、总结
综上所述，由于发病率的不同，肝内高回声结节多考虑为血管瘤，而肾内高回声结节多考虑错构瘤。
参考文献
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