【心脏超声】三尖瓣反流（TR）要不要在诊断报告中予以提示？什么情况下要进行肺动脉压的评估？

疑问1：心脏彩超中的三尖瓣反流要不要在超声报告中提示？反流量多少的时候需要提示？

1.轻度生理性TR是正常现象;

2.轻度以上TR要明确反流机制，TR病因通常分为原发性或继发性 (功能性);

3.至今没有一个特异的指标能够直接准确评估TR严重程度，建议以VCW（缩流颈宽度）为主要评价指标（<0.3为轻度；0.3~0.69为中度；≥0.7为重度），以PISA（近端等速表面积）半径为第二参考指标，必要时结合RVol和EROA（有效反流口面积）来联合诊断，其中偏心性反流时建议用VCW法联合右心房室腔大小，多束反流建议多切面观察VCW并将各个反流束VCW叠加，再联合各个反流束面积及右心房室腔大小来综合评估；

4.重度TR可能流速偏低，缺乏混叠或湍流显像，此时应用CDFI诊断需谨慎;

5.重点评估右心房室腔大小，慢性重度TR与右心房室扩大两者相辅相成；

6.随着三维超声心动图及心脏核磁打术的不断发展，在经胸超声心动图显示不清TR的反流量时，有望成为评估TR严重程度的新技术。

标准的评估慢性TR程度流程图

（参考2017年美国超声心动图协会联合心血管磁共振学会TR指南）

疑问2：什么情况下要进行肺动脉压的评估？

根据2022ESC/ERS肺动脉高压诊断和治疗指南：

只有当三尖瓣反流峰值流速Peak TRV(>2.8m/s)时才进行肺动脉压的评估

参考文献

Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et. ESC/ERS Scientific Document Group. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2023 Jan 6;61(1):2200879. doi: 10.1183/13993003.00879-2022. PMID: 36028254.