足跟痛新解—踝关节周围力量失衡

最近在临床康复过程中出现一例足跟内侧疼痛的健步走爱好者。

一、患者主诉：在行走至8000步时左侧的足跟内侧会出现疼痛的感觉。

二、查体：腓骨长短肌紧张;胫骨后肌、拇长屈肌腱鞘按压阳性;二头肌、梨状肌紧张。

三、损伤机制分析：

1. 患者经常在运动完之后未对下肢伸肌链（小腿三头肌、股四头肌、臀部肌肉）进行拉伸放松，导致比目鱼肌、胫骨后肌短缩无力。同时患者的拇长屈肌肌腱的行走方向比正常人更加靠近内踝前方，导致拇长屈肌运动性紧张。胫骨后肌和拇长屈肌功能是使足内翻。在步态周期中左脚从抬离期到落地期，需要踝关节做背屈和内翻完成落地缓冲足跟外侧—足跟—脚外侧—全脚掌的过度。但是内翻的肌肉缩短无力，腓骨长短肌就会在背屈过程中将脚外翻，导致内侧脚跟先着地，身体重量都压在足弓内侧。导致足弓内侧筋膜的紧张，早晨内侧筋近端膜附着点（足跟内侧）的疼痛。

2.根据解剖列车理论来讲：患者是一个长期坐办公室人员，有骨盆前倾的体态。骨盆前倾会导致平足弓，在站立位足弓内侧塌陷也会导致足弓内侧筋膜的紧张，早晨内侧筋近端膜附着点（足跟内侧）的疼痛。具体分析我就不在这里阐述了，有兴趣的朋友可去阅读解剖列车体侧线这一章的内容。

3.腓骨长肌的持续走强会导致骰骨的向内下方的错位，而这种错位和突然的崴脚没有关系，这是一种慢性的肌肉长期牵拉导致的错位。

四、运动处方：

1. 对小腿三头肌肌进行松解后等长或离心激活。

2. 拉伸股二头肌、对半腱半膜肌等长或离心激活。

3. 骨盆前倾的矫正性训练。

4. 骰骨手法复位和足弓垫的制作。

5. 弹力带左下肢外展链神经控制激活。

五、预防

1.小腿三头肌拉伸

2.股四头肌拉伸

3.臀部肌肉的拉伸