足跟痛新解—踝关节周围力量失衡
最近在临床康复过程中出现一例足跟内侧疼痛的健步走爱好者。
一、患者主诉:在行走至8000步时左侧的足跟内侧会出现疼痛的感觉。
二、查体:腓骨长短肌紧张;胫骨后肌、拇长屈肌腱鞘按压阳性;二头肌、梨状肌紧张。
三、损伤机制分析:
患者经常在运动完之后未对下肢伸肌链(小腿三头肌、股四头肌、臀部肌肉)进行拉伸放松,导致比目鱼肌、胫骨后肌短缩无力。同时患者的拇长屈肌肌腱的行走方向比正常人更加靠近内踝前方,导致拇长屈肌运动性紧张。胫骨后肌和拇长屈肌功能是使足内翻。在步态周期中左脚从抬离期到落地期,需要踝关节做背屈和内翻完成落地缓冲足跟外侧—足跟—脚外侧—全脚掌的过度。但是内翻的肌肉缩短无力,腓骨长短肌就会在背屈过程中将脚外翻,导致内侧脚跟先着地,身体重量都压在足弓内侧。导致足弓内侧筋膜的紧张,早晨内侧筋近端膜附着点(足跟内侧)的疼痛。
2.根据解剖列车理论来讲:患者是一个长期坐办公室人员,有骨盆前倾的体态。骨盆前倾会导致平足弓,在站立位足弓内侧塌陷也会导致足弓内侧筋膜的紧张,早晨内侧筋近端膜附着点(足跟内侧)的疼痛。具体分析我就不在这里阐述了,有兴趣的朋友可去阅读解剖列车体侧线这一章的内容。
3.腓骨长肌的持续走强会导致骰骨的向内下方的错位,而这种错位和突然的崴脚没有关系,这是一种慢性的肌肉长期牵拉导致的错位。
四、运动处方:
对小腿三头肌肌进行松解后等长或离心激活。
拉伸股二头肌、对半腱半膜肌等长或离心激活。
骨盆前倾的矫正性训练。
骰骨手法复位和足弓垫的制作。
弹力带左下肢外展链神经控制激活。
五、预防
1.小腿三头肌拉伸
2.股四头肌拉伸
3.臀部肌肉的拉伸
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