王某，是一位青海患者，女性，34岁。很长时间，她进食后易发生呕吐，并发展为间歇性吞咽困难，吃饭后就觉得食物一直在食道里存着，经检查确诊为贲门失弛缓症。
她从青海慕名而来到山西省煤炭中心医院，找到消化内科专家刘变英主任。刘主任安排她住院，并做了个造影，发现食道有明显的鸟嘴样改变，充盈缺损的部分考虑是食物残留，于是决定做胃镜一探究竟。
胃镜下看到食管中满满的食物残留。食物堵住食管使胃镜不能通过而不能进到胃里。但只有把食管里的东西取出并清洗干净才能制定下一步的治疗方案。
首先用洗胃管放到食管末端，开始打水，累计冲洗了2000毫升水，患者吐了有2000毫升的水，没有洗出残留的食物，洗胃过程病人很是痛苦。患者吞咽困难多年了，食管已经像胃一样宽大了，食物肯定是存在很久了。
再一次胃镜检查，食管里还是有很多食物残留，水并没有把食物冲进胃里，也没有把食物冲出来，但只有把食物清理干净才能进行下一步的治疗，该怎么办啊？只有靠胃镜把食物取出来了。可是胃镜下用什么工具取呢？异物钳？网篮？残留的食物比较碎，这两种工具效果肯定不好。
刘主任最后决定用比较大而软的透明帽，就像簸箕一样把残留食物弄到透明帽里，再带出来了。考虑到残留的食物是固体的食物不容易反流误吸，为了减轻患者的痛苦和顺利配合操作，我们的麻醉小组为病人进行了静脉全麻，患者是在无痛苦的胃镜下一次次的取出食道内的食物团块。
经过十几次的进出，食道终于被清理干净了，清除出来的食物长和宽足足有8厘米大小，就像一个大大的月饼。食物清理干净后也可以见到食管的全貌了，由于长期的食物残留，食管的炎症很明显，扩张的也非常厉害。我们可以看到贲门口就像针眼一样大小，贲门括约肌收缩的非常紧，胃镜通过后阻力很大。
患者随后完善相关检查，充分做好术前准备，5天后进行了POEM手术。气管插管全麻下的POEM手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，手术效果也良好。
下面科普一下什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
失弛缓症累及整个胸内食管，并不仅局限于贲门部。开始时食管解剖学上正常，以后贲门括约肌肥厚、扩张、失去正常蠕动，最终贲门括约肌不能松弛。异常主要限于内层环行肌，而外层纵行肌功能正常。
据食管腔扩张的程度分轻、中、重3度。①轻度：食管腔无明显扩张或扩张仅限于食管下段，一般管腔的直径＜4cm，无或仅有少量食物及液体潴留，食管可见推动性收缩。②中度：食管腔扩张明显，管腔的直径＜6cm，有较多的食物及液体潴留，食管少见推动性收缩。③重度：食管腔极度扩张，腔的直径＞6cm，有大量的食物及液体潴留，食管见不到推动性收缩。
POEM手术是指经口内镜下食管括约肌切开术。是2009年由日本专家发明2010年引入我国目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选，病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、患者第二天即可进食。
预后
根据临床资料统计，手术的长期有效率占病人的85%～90%，手术死亡率为0%～0.3%，并发症发生率约3%，造成消化性狭窄的发生率约5%，扩张术后有约65%的病人取得长期满意的效果。若复发后再治疗死亡率为0.2%，穿孔率约3%。
山西省煤炭中心医院消化内镜中心在刘变英主任带领下是山西省最早开展POEM手术的单位，已成功为百余位贲门失弛缓患者解除了病痛，受到了患者的一致好评，值得信赖！
医学科普为公众，
修为人文做良医。
作者 杨松 麻醉主治医师 山西省煤炭中心医院
编辑 席宏 麻醉副主任医师 《中华麻醉学杂志》科普工作组成员 山西省煤炭中心医院内镜中心麻醉组组长
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