导丝打结
病例资料
患者男性,69岁。
发作性胸痛1个月。
不稳定型心绞痛。
冠脉造影
左冠脉:左主干狭窄,回旋支中段及开口严重狭窄,前降支中段严重狭窄。
右冠脉:弥漫性轻中度病变。
治疗策略
左主干真分叉病变,准备行双支架术式。
治疗过程
2.5×20mm球囊预扩张回旋支中段病变,植入3.0mm支架。
左主干分叉使用Crush术式,回旋支近端植入3.5mm支架,前降支预埋2.5mm球囊。
2.5mm球囊挤压回旋支支架,随后造影证实。
前降支到左主干植入3.5mm支架,覆盖主干开口。
4.0mm球囊POT后再入导丝穿支架网眼进入回旋支。
高压球囊分别扩张回旋支、前降支开口,并完成对吻扩张。
对吻扩张后造影:支架贴壁、膨胀良好。
继续处理前降支病变:2.5mm球囊预扩张前降支病变,对角支拘禁球囊,前降支植入3.0mm支架,近端与前降支近端支架衔接。
前降支支架释放后造影。
前降支支架内后扩张。
突发情况
导丝再次进入回旋支过程中穿支架钢梁并打结,发生嵌顿!
处理
沿前降支导丝进入球囊,在指引导管开口锚定导丝回拉,导丝没有取出,左主干支架被纵向拉伸,支架毁损!
沿导丝送入微导管顶住支架边缘牵拉导丝,仍不能拉出,此时导丝脱丝被拉长。
穿刺股动脉再送7F EBU导管,送导丝进入前降支,并沿导丝进入2.5×20mm球囊预置在左主干处。
鹅颈抓捕器经第一根指引导管,套住嵌顿的导丝送到指引导管开口处,用旋转器同时锁住导丝和抓捕器向同一方向旋转。
扩张2.5mm球囊,IVUS检查可见支架毁损,部分管壁没有支架覆盖,开口处支架被挤到一边,局部呈双层支架。
左主干到前降支重新植入3.5×24mm支架,4.0mm高压球囊后扩张。
支架膨胀良好,血流三级,想对吻扩张,导丝进入回旋支后球囊进入失败,结束手术。
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