在ICD-10和ICD-9-CM-3编码库中,有很多的扩展编码,我理解这些扩展编码主要有两个作用,一是让ICD-10和ICD-9-CM-3的疾病名称和手术名称贴近临床,减少医生的学习成本;二是减轻编码员查找编码的难度。但在日常工作中,有很多的扩展编码却不尽合理,不同版本编码库的扩展编码也不尽相同。
1、 妊娠剧吐:O21.900x003。O21这个类目表明妊娠期剧吐,此类目按照怀孕周期和临床并发症分类。在编码库中,O21.900:妊娠呕吐;O21.900x003:妊娠剧吐。从编码的角度看,这两个编码意义没有区别,都是指怀孕周期或临床症状未知临床并发症未知的妊娠剧吐;从临床角度看,临床上的规范诊断为妊娠剧吐,说明妊娠剧吐和妊娠呕吐两者在临床上并没有区别。所以,完全可以将O21.900和O21.900x003合并为一个编码,我认为这样的扩展属于无效扩展。在实施DRG的医院中,编码员编了O21.900,这是一个完全正确的编码,但是却不能入组DRG,因为在DRG的原则里,尽量要使用扩展编码。这无疑加重了编码员的负担也减弱了DRG分组的科学性。
2、 E11.600x051:2型糖尿病伴血糖控制不佳。E10-E14这几个类目表示糖尿病。此类目按照糖尿病并发症分类。.6表示伴有其他特指的并发症,E11.600x051编码的含义表示血糖控制不佳是糖尿病的一个特指的并发症,但从临床上看,血糖控制不佳显然不是一个并发症,而是没有并发症的糖尿病患者的入院原因。如果血糖控制不佳可以视为一个并发症,那么血脂控制不佳,血压控制不佳等等也就都可以视为并发症了。按照这个扩展,如果患者仅仅因为无法控制血糖入院,那么编码员会编码E11.600x051:2型糖尿病伴血糖控制不佳,那么临床上将不再有不伴并发症的糖尿病。我认为这类扩展为临床含义和编码含义自相矛盾的扩展。
3、 O60.001:先兆早产不伴分娩。O60这个类目表示早产。在编码库中,O60.000x001:先兆早产;O60.001:先兆早产不伴分娩。光从字面含义我们就能看到这个扩展的矛盾之处了,先兆早产和先兆早产不伴分娩表示一个意思,那么其中定有一个是多余的。
4、 以上只是关于编码库中的几个矛盾之处的例子,编码库中也有很多能够减轻我们工作的扩展,比如O14.101:黑尔普综合征。对于好的扩展我们表示欢迎,对于矛盾的扩展我们应保持审慎的态度,定期更正。
5、 建议。a:统一编码库。b:DRG入组系统里应该把编码含义相同的编码都纳入。c:对于不合理的编码及时更正。
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