扩展编码迷思

  在ICD-10和ICD-9-CM-3编码库中，有很多的扩展编码，我理解这些扩展编码主要有两个作用，一是让ICD-10和ICD-9-CM-3的疾病名称和手术名称贴近临床，减少医生的学习成本；二是减轻编码员查找编码的难度。但在日常工作中，有很多的扩展编码却不尽合理，不同版本编码库的扩展编码也不尽相同。

1、 妊娠剧吐：O21.900x003。O21这个类目表明妊娠期剧吐，此类目按照怀孕周期和临床并发症分类。在编码库中，O21.900：妊娠呕吐；O21.900x003：妊娠剧吐。从编码的角度看，这两个编码意义没有区别，都是指怀孕周期或临床症状未知临床并发症未知的妊娠剧吐；从临床角度看，临床上的规范诊断为妊娠剧吐，说明妊娠剧吐和妊娠呕吐两者在临床上并没有区别。所以，完全可以将O21.900和O21.900x003合并为一个编码，我认为这样的扩展属于无效扩展。在实施DRG的医院中，编码员编了O21.900，这是一个完全正确的编码，但是却不能入组DRG，因为在DRG的原则里，尽量要使用扩展编码。这无疑加重了编码员的负担也减弱了DRG分组的科学性。

2、 E11.600x051：2型糖尿病伴血糖控制不佳。E10-E14这几个类目表示糖尿病。此类目按照糖尿病并发症分类。.6表示伴有其他特指的并发症，E11.600x051编码的含义表示血糖控制不佳是糖尿病的一个特指的并发症，但从临床上看，血糖控制不佳显然不是一个并发症，而是没有并发症的糖尿病患者的入院原因。如果血糖控制不佳可以视为一个并发症，那么血脂控制不佳，血压控制不佳等等也就都可以视为并发症了。按照这个扩展，如果患者仅仅因为无法控制血糖入院，那么编码员会编码E11.600x051：2型糖尿病伴血糖控制不佳，那么临床上将不再有不伴并发症的糖尿病。我认为这类扩展为临床含义和编码含义自相矛盾的扩展。

3、 O60.001：先兆早产不伴分娩。O60这个类目表示早产。在编码库中，O60.000x001：先兆早产；O60.001：先兆早产不伴分娩。光从字面含义我们就能看到这个扩展的矛盾之处了，先兆早产和先兆早产不伴分娩表示一个意思，那么其中定有一个是多余的。

4、 以上只是关于编码库中的几个矛盾之处的例子，编码库中也有很多能够减轻我们工作的扩展，比如O14.101：黑尔普综合征。对于好的扩展我们表示欢迎，对于矛盾的扩展我们应保持审慎的态度，定期更正。

5、 建议。a：统一编码库。b：DRG入组系统里应该把编码含义相同的编码都纳入。c：对于不合理的编码及时更正。