1、颈部脂肪瘤。
主要诊断:D17.002颈部脂肪瘤
主要手术或操作:86.3x13颈部皮下组织病损切除术
这个会被纳入歧义病例原因在于D17.0头、面和颈部皮肤和皮下组织良性脂肪瘤样肿瘤在MDCD头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍中,而手术在MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍中,这应该属于分组方案的问题,需要DRG相关部门和医保部门沟通了。
2、恶性肿瘤+化学治疗。
比如病例来院检查后发现为乳腺恶性肿瘤,然后行了化学治疗:
主要诊断:C50.801乳腺恶性肿瘤,上部
主要操作:99.2503静脉注射化疗药物
此类病例一般也是歧义病例,因为主要诊断为化学治疗时,才能和99.2503静脉注射化疗药物搭配,最终入组到RE1恶性增生性疾患的化学治疗和/或其他治疗组(这是一个诊断和手术需要匹配的组)。当然,这也是分组方案的问题。
除此之外,当恶性肿瘤确诊并化疗时,还建议增加一个化学治疗的诊断:
主要诊断:C50.801乳腺恶性肿瘤,上部
其他诊断:Z51.101 手术前恶性肿瘤化学治疗
主要操作:99.2503静脉注射化疗药物
因为Z51化学治疗在并发症或合并症(CC)表中,加了之后即便入组到内科组,但可能会被分到相应并发症或合并症组。
3、取除骨折颌骨内固定装置。
比如病例颌骨骨折进行了内固定术,骨折愈合后来医院取出内固定:
主要诊断:Z47.001取除骨折内固定装置
主要手术或操作:76.9701下颌骨内固定装置取出术
在MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍中有一个组IF5骨科固定装置去除/修正术,基本所有的内固定去除都会被分入这个组,因为78.6骨置入装置去除的扩展编码都在这个组中,但78这个编码是不包括面骨,鼻骨和颅骨的,如果是这些部位的内固定装置去除则无法进入IF5。
4、经皮股浅动脉药物洗脱支架置入术。
病例因为股浅动脉闭塞入院放了血管支架:
主要诊断:I74.300x133股浅动脉闭塞
主要手术或操作:00.6000x001经皮股浅动脉药物洗脱支架置入术
这个组是很奇怪的,因为DRG中强调要多用扩展编码,但00.6000x001在FF2外周血管手术伴介入操作组中,这是一个双手术分组,如果没有其他手术是入不了这个组的,所以手术编码为00.6000x001会被判为歧义病例。
但如果把手术调整为00.6000表浅股动脉药物洗脱支架置入,便能入组到MDCF循环系统疾病及功能障碍中的FN1外周动静脉复杂经皮血管内检查和/或治疗组中。
也就是说同为皮股浅动脉药物洗脱支架置入术,FF2组和FN1组用了不同的编码,如果病例做了外周血管手术同时也放了支架,要选用00.6000x001才能入组到FF2。
5、经皮基底动脉支架置入术。
主要诊断:I65.102基底动脉狭窄
主要手术或操作:00.6500x014经皮基底动脉支架置入术
这个歧义的原因在于DRG1.1方案中没有00.6500x014这个编码,要想入到手术或操作组可以重新选择合适的扩展编码。
6、经皮肠系膜上动脉取栓术。
主要诊断:K55.008肠系膜动脉血栓形成
主要手术或操作:39.7900x028经皮肠系膜上动脉取栓术
这个病例其实比较特殊,一般来说动脉或静脉的疾病属于循环系统疾患,但是肠系膜的却属于消化系统:
这样一个消化系统疾病,配上循环系统手术或操作就被判为歧义病例,当然,这种歧义不是编码员所能解决的。
7、肩锁关节脱位切开复位内固定术。
主要诊断:S43.100肩锁关节脱位
主要手术或操作:79.8100x006肩锁关节脱位切开复位内固定术。
这个歧义的原因也是分组方案中没有79.8100x006这个编码,如果想入组可以修改手术为79.8100x003肩关节脱位切开复位内固定术,便可入组到IC4 除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节其他手术
综上,目前分组方案会有一些这样或那样的问题,当正确编码后仍被判为歧义病例便不是编码员所能解决的了,毕竟编码员不能为了入组去编码,是否入组也不是编码规则。
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