最近质控到了这种病例,DRG结算后病例处于“亏损状态”,但是增加了漏掉的诊断便“扭亏为盈”。病例头颈部疼痛2天,身体虚弱入院,入院后完善血常规,生化等相关检查,给予抗血小板聚集,降脂稳定斑块,改善循环,控制血压等治疗。后进行腰椎穿刺,结果提示颅内感染,给予抗感染,抗病毒等综合治疗后好转出院。DRG入组:BT25神经系统的其他感染,不伴并发症或合并症。基准点数:75。本病例基准点数只有75,本来属于“亏损”病例,核查病历后,发现病历中有一会诊记录:
营养科查看病历后考虑病例:蛋白质能量营养不良,根据病例病情,建议短期禁食水,给予1000营养液静脉营养,提供能量约660kcal,改善病例营养状况。
根据病历以及和临床医生沟通,增加蛋白质能量营养不良的诊断是合理的,增加诊断后:
DRG入组:BT23神经系统的其他感染,伴一般合并症或并发症。基准点数:115。
由于E46.x00蛋白质-能量营养不良属于并发症或合并症,所以增加诊断后入到了一般合并症或并发症组,基准点数提高了40。从而使此病例不再“亏损”。
后来再检索有关出院病历有关“营养不良”的诊断,发现诊断了“营养不良”的病历较少,应该是临床不重视此类诊断,导致一部分病例符合营养不良的诊断,但是却没有填在病案首页,导致漏编。虽然只是一个诊断,但却会使病例在DRG付费时蒙受“损失”。
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