真菌性鼻窦炎（肺炎）能当主要诊断吗？

对于鼻窦炎的病例，做完鼻窦炎手术后病例结果显示鼻窦真菌感染，此时临床会下一个B49.x05真菌性鼻窦炎的诊断，除了真菌性鼻窦炎还有B49.x06真菌性额窦炎，B49.x07真菌性筛窦炎，B49.x08真菌性蝶窦炎，B49.x09真菌性上颌窦炎等。

在质控病历时，我们发现有时编码员会选择B49.x05真菌性鼻窦炎为主要诊断，但其实这是不符合鼻窦炎的编码分类规范的。

1、临床有关鼻窦炎的分类。

①急性鼻窦炎：多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质和周围及邻近器官，引起严重并发症。

②慢性鼻窦炎：是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，发病率2.2%~8%，已经成为严重的公共健康问题。

③真菌性鼻窦炎：是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，常见的致病真菌是曲霉菌。

所以，从临床分类看，诊断真菌性鼻窦炎是没有错的。

2、鼻窦炎的ICD分类。

鼻窦炎的分类很简单，是根据临床症状（急性或慢性）和部位来分类的。急性鼻窦炎分类于J01，慢性鼻窦炎或者NOS（不知急性或慢性时）则分类于J32。

实际上在编码分类中是没有真菌性鼻窦炎的，如果我们想表明鼻窦感染的病原体，可以使用附加编码B95-B97，但是一定要先进行急性鼻窦炎或者慢性鼻窦炎的分类，不能直接使用真菌性鼻窦炎作为主要诊断，B49.x05真菌性鼻窦炎是一个扩展编码，在选取时要谨慎。

3、真菌性肺炎。

除了真菌性鼻窦炎，B49.x00x020真菌性肺炎也是很常见的，但是实际这编码也不符合肺炎的分类轴心（肺炎的编码讨论）。

真菌引起的肺炎应该使用的是星剑号系统，病例真菌性肺炎时，我们是不能选择B49.x00x020这个编码作为主要诊断的。

以上B49的扩展编码可能是为了方便临床或者为了统计需要，但是却给编码造成一定误导，在进行疾病分类时，要查找编码，根据疾病的分类轴心才能正确进行分类。

以上仅供参考，如有错误敬请指出。